Comentário do Gabarito:

Tema central: Esta questão testa o reconhecimento dos critérios diagnósticos do Diabetes Mellitus tipo 2 e as condutas de tratamento iniciais baseadas em diretrizes atualizadas, sendo conteúdo fundamental para o clínico que atua na saúde pública.

Justificativa da alternativa correta – C) Diabetes Mellitus / Mudanças no estilo de vida e Metformina:

O diagnóstico de diabetes mellitus pode ser estabelecido quando há glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia 2h após sobrecarga de 75g ≥ 200 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5%, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Diabetes Mellitus do Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Diabetes (2024). Apesar da glicemia de jejum e HbA1c estarem em níveis limítrofes, o paciente apresentou glicemia pós-sobrecarga > 200 mg/dL em DOIS exames consecutivos, confirmando o diagnóstico.

Segundo o PCDT e a SBD, o tratamento inicial para diabetes tipo 2 deve incluir mudanças no estilo de vida (como alimentação saudável e atividade física) associadas ao uso de metformina, medicamento de primeira escolha para melhorar o controle glicêmico e prevenir complicações.

Análise das alternativas incorretas:

A) Pré-Diabetes / Mudanças no estilo de vida: Incorreta, pois a glicemia pós-sobrecarga repetidamente > 200 mg/dL define DIABETES, não pré-diabetes.

B) Glicemia de jejum alterada / Mudanças no estilo de vida: Incorreta, o achado de glicemia de jejum alterada se refere a valores entre 100 e 125 mg/dL, mas a confirmação do diagnóstico depende do teste pós-sobrecarga, que, sendo patológico, define diabetes.

D) Intolerância à glicose / Mudanças no estilo de vida e Metformina: Incorreta, pois intolerância à glicose é definida para valores entre 140 e 199 mg/dL na glicemia de 2 horas; valores ≥ 200 mg/dL, como no caso, conferem o diagnóstico de diabetes.

Dica de prova: Sempre avalie todos os critérios diagnósticos. Questões como essa trazem pegadinhas ao apresentarem exames limítrofes, mas apenas um valor alterado já pode confirmar o diagnóstico se estiver na faixa patológica estabelecida em normativas oficiais.

Segundo o PCDT/MS, página 18: “O tratamento inicial do diabetes mellitus tipo 2 baseia-se na modificação do estilo de vida e início de metformina.”

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Com base nos resultados apresentados, é possível diagnosticar o paciente com Diabetes Mellitus, já que ele apresenta uma glicemia de jejum acima do limite normal (100mg/dL) em ambos os exames, bem como uma glicemia 2h após sobrecarga com glicose acima de 200mg/dL. Além disso, o paciente apresenta uma HbA1c levemente elevada, o que sugere que ele tem tido níveis de glicemia elevados nos últimos 2 a 3 meses. Nesse caso, o tratamento adequado inclui mudanças no estilo de vida, como dieta saudável, exercícios físicos e controle do peso, além do uso de medicamentos, como a Metformina, que ajudam a diminuir a glicemia e melhorar a sensibilidade à insulina. Portanto, a alternativa correta é a alternativa C.