Tema central: A questão aborda indicação de antibioticoterapia profilática em procedimentos endoscópicos, conteúdo frequentemente exigido em concursos para Médico em endoscopia. Saber quando prescrever antibiótico profilático é essencial para a boa prática clínica e prevenção de complicações infecciosas.

Justificativa da alternativa correta (D): A gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) envolve a introdução de uma sonda pela parede abdominal até o estômago, frequentemente em pacientes debilitados, como pós-AVC. Este procedimento traz risco elevado de infecção local e celulite de parede abdominal. Por isso, é recomendada a antibioticoprofilaxia antes do procedimento.

Conforme as diretrizes da ASGE e principais manuais, “a profilaxia antibiótica está indicada para todos os pacientes submetidos à gastrostomia endoscópica percutânea” (ASGE - Infection Control for a Nonsterile Endoscopy Environment). Também o UpToDate e o Harrison’s reforçam essa conduta, geralmente com antibiótico de amplo espectro, como cefazolina intravenosa (1g, 30 minutos antes do procedimento).

Análise das alternativas incorretas:

A) Dilatação pneumática da cárdia: não requer profilaxia antibiótica, mesmo em pacientes com próteses ortopédicas. O risco de bacteremia relevante é mínimo.

B) Biópsia por agulha fina ecoguiada: procedimentos diagnósticos com agulha fina, mesmo em áreas sólidas, apresentam baixo risco infeccioso. Não é indicada antibioticoprofilaxia.

C) CPER com extração de coledocolitíase com drenagem bem-sucedida: quando há adequada drenagem, não se recomenda profilaxia, pois o risco de colangite pós-procedimento é baixo. Pegadinha recorrente: a profilaxia só é avaliada quando houver obstrução persistente ou impossibilidade de drenagem.

E) Mucosectomia de cólon: também não exige profilaxia, mesmo em pacientes com prótese vascular. Diretrizes atuais restringem a antibioticoprofilaxia nesse grupo a procedimentos com provável bacteremia significativa, o que não é o caso aqui.

Dicas para provas: Fique atento ao tipo de procedimento e seu potencial infeccioso! A maioria dos exames endoscópicos (diagnósticos) não exige antibiótico. Foque nos casos clássicos: gastrostomia percutânea e endoscopia com manipulação de áreas infectadas/obstruídas em pacientes de alto risco.

Resumo: A alternativa correta é D porque há clara indicação de antibioticoprofilaxia em PEG, conforme os principais protocolos nacionais e internacionais.

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