Tema central da questão: O cenário clínico envolve um quadro infeccioso agudo grave, com manifestações multissistêmicas (fígado, rim, coagulação, musculatura) e ausência de confirmação para dengues, hepatites e influenza. O enfoque está na identificação de doença infecciosa potencialmente letal e abordagem inicial adequada.

Justificativa da alternativa correta (D) – Leptospirose:

O paciente apresenta febre, mialgia intensa, cefaleia, diarreia e vômitos, evoluindo para insuficiência renal aguda (creatinina e ureia elevadas), alterações hepáticas (aumento de bilirrubina, AST e ALT), plaquetopenia, leucocitose com desvio a esquerda, elevação de CPK e acidose metabólica, além de sinais de desidratação grave e choque.

Essas características compõem a síndrome de Weil, forma grave da leptospirose, condizendo com o protocolo do Ministério da Saúde: “Nos casos graves, a tríade icterícia, insuficiência renal aguda e manifestações hemorrágicas caracteriza a chamada síndrome de Weil” (Seção Sintomas).

A conduta recomendada é hidratação intensiva e antibioticoterapia imediata (penicilinas, doxiciclina ou ceftriaxona), conforme diretriz: “O tratamento com o uso de antibióticos deve ser iniciado no momento da suspeita” (Seção Diagnóstico e tratamento).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Dengue – Os testes NS1, IgM e IgG foram negativos no período esperado, quadro laboratorial não sugere dengue grave (faltam sinais clássicos de plasma leak, hematócrito mais elevado e dor retroorbital); insuficiência renal e alterações hepáticas intensas são mais associadas à leptospirose.
• B) Hepatite Viral A – Embora possa gerar icterícia, não cursa tipicamente com insuficiência renal aguda, mialgia significativa e envolvimento sistêmico grave. CPK elevada e choque não são esperados.
• C) Influenza A – Diagnóstico afastado por teste negativo, quadro laboratorial não é típico (expectativa de leucometria normal ou leucopenia, sem lesão renal/hepática grave e CPK tão elevada).

Estratégia para questões semelhantes:

Valorize quadros multissistêmicos, dados epidemiológicos e exames. Busque associação de sintomas clássicos (= mialgia de panturrilha, insuficiência renal, icterícia) e lembre-se do início empírico do antibiótico em casos de suspeita clínica.

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