Com relação a indivíduos com suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP), assinale a alternativa correta.

Question

Com relação a indivíduos com suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP), assinale a alternativa correta. Alternativa A: O d-dímero pode estar elevado em outras condições,
tais como câncer, gravidez e sepse. Ou Alternativa B: O peptídeo natriurético tipo B (BNP) é uma ferramenta útil para o diagnóstico do TEP. Ou Alternativa C: Os potenciais achados ecocardiográficos no TEP
apresentam sensibilidade variável, porém todos têm
baixa especificidade. Ou Alternativa D: Pacientes com probabilidade intermediária ou alta
de TEP na avaliação clínica devem receber terapia
anticoagulante enquanto realiza exames diagnósticos. Ou Alternativa E: Em indivíduos estáveis hemodinamicamente, porém
com troponina elevada e disfunção do ventrículo
direito ao ecocardiograma, a terapia fibrinolítica é
considerada de primeira linha.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Pacientes com probabilidade intermediária ou alta
de TEP na avaliação clínica devem receber terapia
anticoagulante enquanto realiza exames diagnósticos. Gabarito: DFundamento decisivo: Na suspeita de TEP, a probabilidade clínica pré-teste orienta a conduta: em pacientes com probabilidade intermediária ou alta, a recomendação é iniciar anticoagulação inicial enquanto a investigação diagnóstica é feita, se não houver contraindicação relevante. Isso torna a alternativa D correta.Tema central: Conduta inicial no TEPAnálise das alternativasAErradaA alternativa descreve um fato laboratorial verdadeiro: o d-dímero pode se elevar em câncer, gravidez e sepse. Mesmo assim, ela não é o gabarito porque o critério decisivo da questão é conduta na suspeita de TEP conforme probabilidade clínica pré-teste.BErradaEstá errada porque atribui ao BNP papel diagnóstico que ele não tem no TEP. BNP reflete estresse e disfunção do ventrículo direito e tem utilidade prognóstica ou de estratificação de risco, não sendo ferramenta diagnóstica primária para confirmar ou excluir tromboembolismo pulmonar. O diagnóstico continua guiado por probabilidade clínica e métodos de imagem, não por esse biomarcador.CErradaEstá errada pela generalização incorreta. É verdadeiro que os achados ecocardiográficos no TEP têm sensibilidade variável, mas é falso dizer que todos têm baixa especificidade. Alguns sinais de sobrecarga aguda de ventrículo direito podem ter especificidade relevante no contexto adequado. O erro da alternativa é transformar a limitação do ecocardiograma para excluir TEP em uma negação indevida de especificidade de todos os seus achados.DCertaA alternativa D está correta porque expressa a conduta inicial recomendada quando a suspeita de TEP já atinge probabilidade clínica intermediária ou alta. Nessa situação, a decisão não deve aguardar passivamente o exame confirmatório, pois o atraso terapêutico pode permitir progressão trombótica e recorrência. A base decisiva da questão é diretriz de manejo: anticoagulação empírica inicial durante a investigação diagnóstica, desde que o risco de sangramento não seja proibitivo.EErradaEstá errada porque indica fibrinólise de primeira linha em paciente hemodinamicamente estável apenas por troponina elevada e disfunção de ventrículo direito. Esse perfil corresponde a TEP de risco intermediário, em que a conduta de base é anticoagulação e monitorização. Fibrinólise sistêmica fica reservada principalmente para instabilidade hemodinâmica ou deterioração clínica, porque seu uso rotineiro nesse cenário expõe a risco hemorrágico sem benefício universal que justifique primeira linha.Pegadinha da questãoA banca mistura fatos verdadeiros sobre exames e biomarcadores com a recomendação realmente decisiva de manejo. A confusão central é trocar marcadores de exclusão ou estratificação, como d-dímero, BNP e troponina, pela conduta correta baseada na probabilidade clínica pré-teste.Dica para questões semelhantesEm suspeita de TEP, primeiro identifique a probabilidade clínica pré-teste; é isso que organiza a sequência diagnóstica e terapêutica.D-dímero elevado não confirma TEP; ele é útil sobretudo para exclusão em contexto apropriado por ter baixa especificidade.BNP e troponina ajudam na estratificação prognóstica, não no diagnóstico primário do TEP.Fibrinólise de rotina não é primeira linha no TEP hemodinamicamente estável; a indicação principal de reperfusão é instabilidade hemodinâmica ou piora clínica.

Com relação a indivíduos com suspeita de tromboembolismo pul...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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