TEMA CENTRAL: O caso clínico aborda o manejo da dengue em paciente com trombocitopenia significativa (plaquetas: 36.000/mm³) e uso de anticoagulante oral (varfarina). O desafio está na classificação do grupo de risco da dengue e na conduta adequada diante do risco hemorrágico versus risco trombótico.

JUSTIFICATIVA DA ALTERNATIVA CORRETA (B):

Paciente do Grupo B: segundo o Ministério da Saúde (Dengue: Diagnóstico e Manejo Clínico – Adulto e Criança), indivíduos com plaquetas entre 30-50 mil/mm³ e em uso de anticoagulantes devem ser internados para vigilância.

Conduta essencial:

• Internação para monitoramento rigoroso das complicações hemorrágicas e trombóticas;
• Suspensão temporária da varfarina com início de heparina não fracionada assim que o RNI ficar subterapêutico (abaixo de 2,0). A heparina tem meia-vida curta e maior “controlabilidade”, sendo mais segura caso ocorra sangramento;
• Hemograma e RNI diários para reavaliar conduta.

Essas recomendações estão expressas no protocolo oficial: "No caso de contagem situada entre 30x10⁹/L e 50x10⁹/L, indica-se a internação para substituição do anticoagulante oral para heparina venosa não fracionada, assim que o TAP atinja níveis subterapêuticos."

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

A) ERRO: Classifica como Grupo A e sugere alta, negligenciando o risco hemorrágico com plaquetopenia <50 mil e o uso de anticoagulante.

C) ERRO: Recomenda deixar sem anticoagulação, expondo a risco trombótico elevado (histórico de tromboembolismo recente).

D) ERRO: Orienta alta e manutenção da varfarina, potencializando o risco de sangramentos graves nesta faixa de contagem plaquetária.

ESTRATÉGIA PARA QUESTÕES: Atenção ao histórico de comorbidades (tromboembolismo), uso de medicações de risco (varfarina), sinais de alarme da dengue e à contagem de plaquetas. Em pacientes nessas condições, internar e ajustar anticoagulação é a conduta segura e respaldada por protocolos.

DICA FINAL: Leia atentamente valores laboratoriais e acompanhe as recomendações do Ministério da Saúde!

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