Tema central: anticorpos monoclonais (mAbs) e suas indicações clínicas. mAbs são proteínas idênticas, clonadas de uma única célula B, que se ligam de forma altamente específica a um alvo (antígeno). Isso permite prevenção ou modulação de respostas imunes em doenças infecciosas e inflamatórias.

Gabarito: C – Nirsevimabe para vírus sincicial respiratório (VSR) e Tocilizumabe para COVID-19 grave/criticamente grave.

Justificativa da alternativa correta

- Nirsevimabe: mAb de ação prolongada que se liga à proteína F (pré-fusão) do VSR, impedindo a fusão viral com células respiratórias. Indicado para prevenção de doença do trato respiratório inferior por VSR em lactentes e crianças de alto risco, geralmente em dose única sazonal. Evidências: ensaios MELODY/HARMONIE mostraram redução significativa de hospitalizações por VSR. Recomendações: AAP/CDC-ACIP (2023-2024) e aprovações regulatórias (ANVISA). Fonte: UpToDate; CDC/ACIP.

- Tocilizumabe: mAb anti-receptor de IL-6, reduzindo a tempestade inflamatória. Na COVID-19 grave/criticamente grave, especialmente com necessidade de oxigênio e marcadores inflamatórios elevados, reduz mortalidade quando associado a corticosteroide. Evidências: RECOVERY e REMAP-CAP. Diretrizes: OMS (Living Guideline) e NIH recomendam em pacientes selecionados. Fontes: WHO Living Guideline; UpToDate; Harrison’s.

Estratégia de prova: atente ao termo “respectivamente”. Associe rapidamente: Nirsevimabe → VSR; Tocilizumabe → inflamação por IL-6 (COVID-19 grave). A lembrança comum de tocilizumabe na artrite reumatoide é a “pegadinha”.

Análise das alternativas incorretas

- A (Febre reumática e artrite reumatoide): Nirsevimabe não trata febre reumática; manejo é antibiótico (penicilina) e anti-inflamatórios. Tocilizumabe é usado em AR, mas a primeira parte torna a opção incorreta.

- B (Artrite reumatoide e VSR): Inverte a lógica. Nirsevimabe não é fármaco de AR; tocilizumabe não previne/trata VSR.

- D (VSR e febre reumática): Acerta Nirsevimabe → VSR, mas erra ao sugerir tocilizumabe para febre reumática, cuja profilaxia é com penicilina benzatina e controle inflamatório convencional.

Conexão prática: Em pediatria sazonal, pense Nirsevimabe para prevenção de VSR. Em UTI de COVID-19 com hiperinflamação e necessidade de O2, considere tocilizumabe com corticoide conforme diretrizes.

Referências resumidas: WHO COVID-19 Therapeutics Living Guideline; CDC/ACIP Nirsevimab 2023-2024; AAP Guidance on RSV; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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