Tema central: O eixo da questão é o manejo terapêutico da COVID-19 em paciente imunossuprimida por uso de metotrexato.

Justificativa da alternativa correta (D): O caso descreve uma jovem em uso de metotrexato para artrite reumatoide – situação que a enquadra como imunocomprometida. Apesar dos sintomas leves, segundo o Guia para uso do nirmatrelvir/ritonavir do Ministério da Saúde (2023):

“O NMV/r está indicado para pacientes com alto risco para evolução para doença grave, com diagnóstico confirmado de COVID-19 (por TR-AG ou exame de biologia molecular), com sintomas leves e moderados (não graves) e que não requerem oxigênio suplementar, independentemente da condição vacinal, a saber: imunocomprometidos com idade ≥ 18 anos.”

Portanto, nirmatrelvir/ritonavir é o tratamento preconizado para prevenir evolução para formas graves, conforme as melhores evidências científicas (EPICOVIDEHA registry).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Dexametasona só é indicada quando há necessidade de oxigênio suplementar ou suporte ventilatório. Nos quadros leves, é contraindicada pois pode prejudicar a resposta imune e aumentar risco de complicações.
• B) Embora seja jovem e oligosintomática, não basta observação em imunossuprimidos. O risco de desfecho grave é elevado, justificando terapia antiviral.
• C) Baricitinibe é recomendado apenas para pacientes hospitalizados com doença moderada a grave e necessidade de O2. Não há indicação para quadros leves ambulatoriais.

Orientação para provas: Atenção a detalhes clínicos que mudam a conduta: imunossupressão impacta o manejo independentemente da idade. Palavras como “grave”, “leve” e histórico de imunossupressão são decisivas em alternativas sobre COVID-19.

Resumo: Pacientes imunocomprometidos com COVID-19 leve a moderada devem receber NMV/r para redução de desfechos graves, conforme Ministério da Saúde (p. 7).

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