Homem de 60 anos dá entrada no hospital com queixa de tosse, febre, coriza e dispneia de início há 1 semana
com piora há 2 dias. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, com ausculta pulmonar com crepitações
finas, frequência respiratória de 28 ipm e saturação de O2 de 92% em ar ambiente. Diante do quadro clínico foi
realizado teste de COVID-19 e Influenza tendo apresentando positividade para COVID-19. Em relação ao
tratamento clínico da COVID-19 disponível pelo SUS nesse caso, é indicado:

Question

Homem de 60 anos dá entrada no hospital com queixa de tosse, febre, coriza e dispneia de início há 1 semana
com piora há 2 dias. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, com ausculta pulmonar com crepitações
finas, frequência respiratória de 28 ipm e saturação de O2 de 92% em ar ambiente. Diante do quadro clínico foi
realizado teste de COVID-19 e Influenza tendo apresentando positividade para COVID-19. Em relação ao
tratamento clínico da COVID-19 disponível pelo SUS nesse caso, é indicado: Alternativa A: Iniciar nirmatrelvir/ritonavir por ser mais eficaz que Baricitinib e manter suporte de O2.  Ou Alternativa B: Introdução do baricitinib associado a dexametasona e manter suporte de O2 Ou Alternativa C: Devido ao tempo de início dos sintomas, não é mais indicado uso de baricitinib, mas pode-se iniciar dexametasona
e suporte de O2 Ou Alternativa D: Antes de iniciar tratamento medicamentoso é necessária a realização de tomografia computadorizada de tórax.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Introdução do baricitinib associado a dexametasona e manter suporte de O2 Tema central: A questão aborda o tratamento hospitalar da COVID-19 em paciente que necessita de suporte de oxigênio, focando na conduta baseada em evidências e diretrizes nacionais/internacionais.

Análise da alternativa correta (B):
A recomendação de baricitinibe associado a dexametasona com suporte de O2 está alinhada às diretrizes atuais para casos moderados a graves de COVID-19 em hospitalizados que necessitam de oxigênio suplementar.
Segundo as Diretrizes Brasileiras para Tratamento Hospitalar do Paciente com COVID-19, “o uso de dexametasona 6 mg (VO/EV, 1x/dia, por até 10 dias) é fortemente recomendado em pacientes hospitalizados em oxigenoterapia.” Além disso, as diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomendam a adição de baricitinibe a corticosteroides em pacientes com COVID-19 grave ou crítica, aumentando a sobrevida.
Meta-análises internacionais reforçam: “há redução na mortalidade e progressão para doença grave com baricitinibe + corticoide.”

Por que as outras alternativas estão incorretas:

A) O nirmatrelvir/ritonavir tem indicação principal para COVID-19 leve a moderada em ambiente ambulatorial e não deve ser usado em pacientes hospitalizados que necessitam de oxigênio. Baricitinibe é imunomodulador, não antiviral, e deve ser usado em associação, não como comparação exclusiva com antivirais.
C) O tempo de sintomas não contraindica baricitinibe neste contexto. Este imunomodulador pode e deve ser iniciado em hospitalizados com necessidade de O2, independentemente do tempo de sintomas, desde que não haja contraindicação.
D) Tomografia de tórax não é obrigatória para iniciar o tratamento medicamentoso em pacientes com COVID-19 e indicação clínica de oxigenoterapia. O diagnóstico é clínico-laboratorial; a conduta deve ser estabelecida com base no quadro clínico e saturação.

Pegadinhas importantes:
- Tempo de sintomas: Não impede início de baricitinibe.
- Nirmatrelvir/ritonavir: Sua indicação é limitada ao ambulatório e contraindicada em quadros moderados/graves hospitalizados.
- Exame de imagem: Não protela conduta em paciente com hipóxia confirmada.

Resumo prático:
Paciente hospitalizado que precisa de O2: corticoide sistêmico + baricitinibe devem ser considerados, conforme diretrizes oficiais do Ministério da Saúde e IDSA.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Homem de 60 anos dá entrada no hospital com queixa de tosse,...

Gabarito comentado

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas