Tema central: Brucelose humana é uma zoonose causada por Brucella, com apresentação clínica inespecífica (febre ondulante, sudorese noturna, artralgia, fadiga) e caráter intracelular, o que dificulta o diagnóstico e exige terapia combinada para reduzir recidivas.

Por que a alternativa B é a correta? A clínica costuma ser pouco específica, exigindo alto grau de suspeição (ex.: consumo de laticínios não pasteurizados, contato ocupacional com animais, laboratórios). O tratamento de escolha em adultos é a doxiciclina por 6 semanas associada a rifampicina, ou doxiciclina + aminoglicosídeo (estreptomicina 2–3 semanas; gentamicina alternativa), esquemas que reduzem recidiva em comparação à monoterapia. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate, OMS/WHO e Ministério da Saúde (Brasil).

Diagnóstico na prática: A cultura é padrão-ouro, porém demorada e pouco sensível, além de exigir laboratório com biossegurança. Na rotina, utilizam-se testes sorológicos (Rose Bengal, Teste de Aglutinação Padrão, 2-mercaptoetanol) e ELISA (IgM/IgG) com boa sensibilidade/especificidade; PCR pode auxiliar. Exames inespecíficos: anemia, leucopenia, elevação discreta de transaminases. Em formas focais (ostearticular, neurobrucelose, endocardite), considerar duração maior e/ou terapia tripla.

Análise das alternativas incorretas:

A) Afirma que a cultura confirma “em todos os casos” e que aminoglicosídeo isolado basta. Errado: a cultura não é positiva universalmente e a monoterapia apresenta alta recidiva, pois Brucella é intracelular e requer combinação (doxi + rifampicina ou doxi + aminoglicosídeo). Diretrizes OMS/UpToDate não recomendam monoterapia.

C) Diz ser “autolimitada” e que não precisa de antibiótico, além de não ser ocupacional. Incorreto: sem tratamento há risco de cronificação/complicações (espondilite, endocardite). É doença ocupacional clássica (veterinários, trabalhadores de abatedouros, laboratoristas). Protocolos indicam antibioticoterapia combinada.

D) Alega que a sorologia tem baixa especificidade e que amoxicilina isolada é 1ª escolha nos crônicos. Falso: testes como Rose Bengal/SAT e ELISA têm boa especificidade quando bem padronizados. Amoxicilina isolada não é regime de escolha; em crônicos/focais, preferem-se esquemas prolongados e combinados (p. ex., doxi + rifampicina ± aminoglicosídeo; no SNC, acrescenta-se uma terceira droga com boa penetração).

Pegadinhas de prova: Desconfie de termos absolutos como “em todos os casos”, “isolado” e “autolimitada”. Em brucelose, pense sempre em clínica inespecífica + sorologia e terapia combinada.

Referências rápidas: OMS/WHO; UpToDate (Brucellosis: treatment and prevention); Harrison’s; Ministério da Saúde do Brasil – Guia de Vigilância/Brucelose.

Gabarito: B

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