Homem, 70 anos, hipertenso e dislipidêmico procura atendime...

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Q4191606
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Peruíbe - SP Prova: VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Cardiologista |
Q4191606 Medicina
Homem, 70 anos, hipertenso e dislipidêmico procura atendimento médico por dor torácica de forte intensidade iniciada há aproximadamente 2 horas. Frequência cardíaca: 100 bpm. Pressão arterial de 240 x 140 mmHg em membro superior direito (MSE), e 180 x 100 mmHg em membro superior esquerdo (MSD). Fundo de olho sem papiledema. Ausculta cardíaca e pulmonar normais.
Assinale a alternativa que contém o tratamento farmacológico adequado e a pressão arterial sistólica (PAS) alvo.
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Dor torácica intensa de início recente com grande assimetria de pressão entre os membros superiores sugere dissecção aguda de aorta; nesse cenário, o tratamento anti-impulso deve começar com betabloqueador para reduzir frequência cardíaca e dP/dt, e só depois associar nitroprussiato se necessário, com meta inicial de PAS em torno de 100-120 mmHg.

Tema central: Dissecção aguda de aorta
Análise das alternativas
A
Errada
O erro está na sequência terapêutica. Embora a meta de PAS de 120 mmHg seja compatível com o quadro, a alternativa propõe metoprolol e nitroprussiato imediatos, sem deixar o bloqueio beta como etapa prévia ao vasodilatador. Na suspeita de dissecção aguda de aorta, essa ordem importa porque vasodilatação sem controle beta prévio pode gerar ativação simpática reflexa, com aumento da frequência cardíaca e do estresse sobre a aorta.
B
Errada
Está errada por dois motivos médicos objetivos: repete a sequência inadequada ao não priorizar claramente o bloqueio beta antes do nitroprussiato e fixa meta pressórica inadequada. PAS de 180 mmHg não atende ao objetivo hemodinâmico da dissecção aguda de aorta, em que se busca redução rápida para cerca de 100-120 mmHg, se tolerada.
C
Certa
A alternativa C traduz a conduta farmacológica correta na suspeita de síndrome aórtica aguda com crise hipertensiva: primeiro bloquear o componente beta-adrenérgico para reduzir a força de ejeção e o estresse de cisalhamento sobre a parede aórtica, e apenas depois vasodilatar se a pressão permanecer elevada. Esse ponto é decisivo porque nitroprussiato antes do bloqueio beta pode induzir taquicardia reflexa e aumentar o dP/dt. Além disso, o alvo de PAS de 120 mmHg corresponde à meta clássica inicial para dissecção aguda de aorta, desde que tolerada e sem hipoperfusão.
D
Errada
A ordem das drogas está correta, mas o alvo pressórico elimina a alternativa. Em dissecção aguda de aorta, manter PAS em 180 mmHg deixa persistente o estresse parietal que a conduta inicial justamente pretende reduzir. A meta cobrada para esse cenário é em torno de 100-120 mmHg, não apenas uma redução parcial.
E
Errada
A alternativa acerta a lógica de usar betabloqueador antes do nitroprussiato, mas erra o alvo. PAS de 135 mmHg fica acima da meta clássica cobrada para dissecção aguda de aorta, que é aproximadamente 100-120 mmHg, desde que tolerada. A menção ao membro com menor pressão não é o critério decisivo da questão; o ponto central é que 135 mmHg não corresponde ao alvo hemodinâmico exigido.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: tratar o caso como emergência hipertensiva inespecífica, sem reconhecer a suspeita de dissecção pela dor torácica intensa com assimetria pressórica, e esquecer que, nesse contexto, a ordem das drogas é obrigatória: primeiro betabloqueador, depois vasodilatador.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver dor torácica súbita/intensa com diferença importante de pressão entre os braços, pense em dissecção aguda de aorta antes de aplicar metas genéricas de crise hipertensiva.
  • Na síndrome aórtica aguda, a conduta inicial é anti-impulso: controlar frequência cardíaca e dP/dt com betabloqueador antes de vasodilatar.
  • Para dissecção aguda de aorta, a meta pressórica cobrada classicamente é PAS em torno de 100-120 mmHg, se tolerada; 180 mmHg e 135 mmHg não correspondem ao alvo usual.
  • Ausência de papiledema, sopro ou alterações pulmonares não afasta a suspeita clínica quando os achados decisivos são dor intensa e assimetria pressórica.

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