Mulher, 75 anos, procura atendimento médico por medida
elevada de pressão arterial, apesar do tratamento regular
com anlodipino 10 mg/dia. Apresenta ritmo cardíaco irregular devido a extrassístoles. À ausculta, nota-se sopro
sistólico, com as mesmas características, em foco aórtico
e mitral. Há aumento da intensidade do sopro após cada
extrassístole. Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais
provável é:

Question

Mulher, 75 anos, procura atendimento médico por medida
elevada de pressão arterial, apesar do tratamento regular
com anlodipino 10 mg/dia. Apresenta ritmo cardíaco irregular devido a extrassístoles. À ausculta, nota-se sopro
sistólico, com as mesmas características, em foco aórtico
e mitral. Há aumento da intensidade do sopro após cada
extrassístole. Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais
provável é: Alternativa A: estenose pulmonar.  Ou Alternativa B: comunicação interventricular.  Ou Alternativa C: insuficiência mitral por prolapso da valva mitral.  Ou Alternativa D: estenose aórtica.  Ou Alternativa E: estenose aórtica + insuficiência mitral por prolapso
da valva mitral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] estenose aórtica.  Gabarito: DFundamento decisivo: O achado decisivo é o aumento da intensidade do sopro sistólico após cada extrassístole, fenômeno semiológico clássico de sopro ejetivo por obstrução fixa da via de saída do ventrículo esquerdo, favorecendo estenose aórtica.Tema central: Semiologia da estenose aórticaAnálise das alternativasAErradaEstenose pulmonar produz sopro sistólico em foco pulmonar, geralmente com irradiação diferente, não sendo a hipótese mais provável diante de foco aórtico/mitral e intensificação pós-extrassístole em idosa.BErradaComunicação interventricular costuma gerar sopro holossistólico mais típico em borda esternal esquerda, não o padrão que sugere lesão valvar aórtica irradiada. O enunciado destaca a intensificação pós-extrassístole, que favorece estenose aórtica.CErradaInsuficiência mitral por prolapso da valva mitral tem semiologia típica com clique mesosistólico e sopro telesistólico apical, com variação por manobras hemodinâmicas. O enunciado não descreve esse padrão e traz o achado mais discriminatório para estenose aórtica: aumento do sopro após extrassístole.DCertaA alternativa D é a melhor resposta porque o sopro que aumenta após a extrassístole aponta para estenose aórtica, enquanto o sopro ouvido também em foco mitral não obriga dupla lesão, já que pode corresponder à irradiação para o ápice (fenômeno de Gallavardin). Isso diferencia o quadro da insuficiência mitral por prolapso da valva mitral, na qual se esperaria clique mesosistólico e sopro telesistólico com outra dinâmica semiológica.EErradaNão há base semiológica suficiente para afirmar estenose aórtica associada a insuficiência mitral por prolapso. O mesmo sopro em foco aórtico e mitral pode ser explicado por irradiação da estenose aórtica ao ápice, sem necessidade de dupla lesão.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir dupla valvopatia pelo achado do sopro em foco aórtico e mitral, mas o dado decisivo é a intensificação pós-extrassístole, que favorece estenose aórtica, e a ausculta no foco mitral pode ser apenas irradiação para o ápice.Dica para questões semelhantesQuando o enunciado destacar aumento do sopro após extrassístole, pense primeiro em estenose aórtica como lesão obstrutiva fixa.Não conclua insuficiência mitral apenas porque o sopro é ouvido no foco mitral; verifique se pode ser irradiação do sopro aórtico para o ápice.Para prolapso mitral, procure a semiologia típica: clique mesosistólico e sopro telesistólico apical, não apenas sopro sistólico inespecífico.

Mulher, 75 anos, procura atendimento médico por medida elev...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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