Mulher, 55 anos de idade, com diagnóstico de síndrome de
Sjögren, apresenta queixas de sensação de corpo estranho,
ardência, fotofobia e acuidade visual flutuante. Ao exame, a
paciente apresenta um teste de Schirmer sem anestesia de
3 mm em 5 minutos, tempo de quebra do filme lacrimal (BUT)
de 4 segundos e coloração com fluoresceína positiva em
1/3 inferior da córnea. O exame da borda palpebral não mostra
sinais de blefarite meibomiana. Qual das seguintes
alternativas apresenta a fisiopatologia e a conduta terapêutica
mais adequada e abrangente para este caso?

Question

Mulher, 55 anos de idade, com diagnóstico de síndrome de
Sjögren, apresenta queixas de sensação de corpo estranho,
ardência, fotofobia e acuidade visual flutuante. Ao exame, a
paciente apresenta um teste de Schirmer sem anestesia de
3 mm em 5 minutos, tempo de quebra do filme lacrimal (BUT)
de 4 segundos e coloração com fluoresceína positiva em
1/3 inferior da córnea. O exame da borda palpebral não mostra
sinais de blefarite meibomiana. Qual das seguintes
alternativas apresenta a fisiopatologia e a conduta terapêutica
mais adequada e abrangente para este caso?  Alternativa A: O diagnóstico é de olho seco por deficiência aquosa,
devido à inflamação das glândulas lacrimais no contexto
da síndrome de Sjögren. A conduta terapêutica mais
adequada inclui o uso de lágrimas artificiais sem
conservantes, ciclosporina tópica, plugues de ponto
lacrimal e, em casos mais graves, lentes de contato
esclerais.  Ou Alternativa B: A baixa acuidade visual flutuante é um sinal de olho seco
misto, que se manifesta com deficiência aquosa e
evaporativa. O tratamento de eleição deve ser a prescrição
de lentes de contato gelatinosas de alta hidratação e o uso
de anti-inflamatórios orais. Ou Alternativa C: O quadro clínico é compatível com olho seco evaporativo,
causado pela disfunção das glândulas de Meibomius. A
conduta terapêutica deve incluir compressas mornas,
higiene palpebral e lágrimas artificiais à base de lipídios. Ou Alternativa D: O principal problema é a deficiência da camada lipídica
do filme lacrimal, que leva à evaporação precoce e à
quebra do BUT. O tratamento mais eficaz é o uso de
lágrimas artificiais com conservantes, pois eles ajudam a
estabilizar o filme lacrimal e prolongar o efeito hidratante.

Fundação Universitária para o Vestibular · Accepted Answer

Alternativa [C] O quadro clínico é compatível com olho seco evaporativo,
causado pela disfunção das glândulas de Meibomius. A
conduta terapêutica deve incluir compressas mornas,
higiene palpebral e lágrimas artificiais à base de lipídios.

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