As características anatomopatológicas e fisiopatológicas principais da tireoidite subaguda de Quervain
incluem:

Question

As características anatomopatológicas e fisiopatológicas principais da tireoidite subaguda de Quervain
incluem: Alternativa A: Doença autoimune crônica com infiltração linfocítica da tireoide, levando à hipotireoidismo
adquirido insidioso em regiões com iodação
adequada do sal, com confirmação diagnóstica
pela presença de anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) e antitireoglobulina (anti-Tg). Ou Alternativa B: Hiperplasia difusa da tireoide por deficiência
nutricional de iodo, com bócio endêmico e
hipotireoidismo reversível mediante suplementação iodada, caracterizada por ausência de
infiltração inflamatória linfocítica. Ou Alternativa C: Inflamação granulomatosa subaguda com
formação de gigantócitos, associada a etiologia viral, causando tireotoxicose transitória
inicial seguida de hipotireoidismo recuperável
espontaneamente, sem presença de anticorpos
autoimunes. Ou Alternativa D: Mutação genética no receptor do hormônio
tireoestimulante (TSH), resultando em resistência hormonal com hipotireoidismo familiar
congênito e atrofia glandular progressiva, sem
componente autoimune detectável. Ou Alternativa E: Supuração aguda com necrose tecidual e
infiltração neutrofílica por infecção bacteriana,
manifestando-se como abscesso tireoidiano,
com necessidade de drenagem cirúrgica e antibioticoterapia empírica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Inflamação granulomatosa subaguda com
formação de gigantócitos, associada a etiologia viral, causando tireotoxicose transitória
inicial seguida de hipotireoidismo recuperável
espontaneamente, sem presença de anticorpos
autoimunes. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer a tireoidite subaguda de Quervain como uma tireoidite granulomatosa dolorosa, frequentemente pós-viral, com células gigantes multinucleadas e curso funcional destrutivo transitório; o enunciado cobra exatamente esse padrão anatomopatológico e fisiopatológico, o que corresponde à alternativa C.Tema central: Tireoidite de QuervainAnálise das alternativasAErradaDescreve tireoidite de Hashimoto. O núcleo dessa alternativa é doença autoimune crônica linfocitária com anti-TPO e anti-Tg e hipotireoidismo insidioso, enquanto Quervain é uma tireoidite granulomatosa subaguda com células gigantes e curso destrutivo transitório. O erro é trocar um processo autoimune crônico por uma inflamação granulomatosa não definidamente autoimune.BErradaDescreve bócio e hipotireoidismo por deficiência de iodo, uma condição carencial, não uma tireoidite granulomatosa. Em Quervain, o ponto central não é deficiência nutricional nem hiperplasia difusa por falta de iodo, mas inflamação subaguda da glândula com disfunção funcional transitória por destruição folicular.CCertaA alternativa C é a correta porque descreve a tireoidite subaguda de Quervain com o achado histológico típico de inflamação granulomatosa com gigantócitos. A fisiopatologia também está compatível: a tireotoxicose inicial decorre de destruição folicular e liberação de hormônio pré-formado, seguida por possível hipotireoidismo transitório e recuperação espontânea. O elemento que diferencia Quervain das demais tireoidopatias do enunciado é esse padrão granulomatoso destrutivo, e não autoimunidade crônica, carência de iodo, mutação do receptor de TSH ou supuração bacteriana.DErradaDescreve uma condição genética relacionada ao receptor de TSH, congênita e não inflamatória. Quervain é uma doença adquirida, inflamatória, com provável associação viral e padrão histológico granulomatoso. O mecanismo etiológico da alternativa não tem relação com a fisiopatologia da tireoidite subaguda.EErradaDescreve tireoidite aguda supurativa bacteriana. O padrão anatomopatológico aí é neutrofílico, com necrose e abscesso, e a conduta envolve drenagem e antibiótico. Isso contrasta diretamente com Quervain, que é uma tireoidite granulomatosa não supurativa. Confundir as duas ignora a diferença histológica e fisiopatológica essencial.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre diferentes causas de inflamação ou disfunção tireoidiana: Hashimoto por ser uma tireoidite autoimune, e tireoidite supurativa por haver dor e inflamação. O critério que desfaz a dúvida é exigir simultaneamente o padrão granulomatoso com células gigantes e o curso tireotóxico destrutivo transitório.Dica para questões semelhantesSe a alternativa trouxer granulomas com células gigantes e curso transitório com tireotoxicose seguida de hipotireoidismo recuperável, pense em Quervain.Na fase tireotóxica de Quervain, o mecanismo é liberação de hormônio pré-formado por destruição folicular, não hiperssíntese.Anticorpos antitireoidianos definem melhor Hashimoto do que Quervain; não use autoimunidade como critério universal para toda tireoidite.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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