Assinale a alternativa que se refere corretamente
às características anatomopatológicas e fisiopatológicas principais da tireoidite de Hashimoto.

Question

Assinale a alternativa que se refere corretamente
às características anatomopatológicas e fisiopatológicas principais da tireoidite de Hashimoto. Alternativa A: Inflamação granulomatosa subaguda com
formação de gigantócitos, associada à etiologia viral, causando tireotoxicose transitória
inicial seguida de hipotireoidismo recuperável
espontaneamente, sem presença de anticorpos
autoimunes. Ou Alternativa B: Hiperplasia difusa da tireoide por deficiência
nutricional de iodo, com bócio endêmico e
hipotireoidismo reversível mediante suplementação iodada, caracterizada por ausência de
infiltração inflamatória linfocítica. Ou Alternativa C: Mutação genética no receptor do hormônio
tireoestimulante (TSH), resultando em resistência hormonal com hipotireoidismo familiar
congênito e atrofia glandular progressiva, sem
componente autoimune detectável. Ou Alternativa D: Supuração aguda com necrose tecidual e
infiltração neutrofílica por infecção bacteriana,
manifestando-se como abscesso tireoidiano,
com necessidade de drenagem cirúrgica e antibioticoterapia empírica. Ou Alternativa E: Infiltração linfocítica crônica da tireoide com
destruição autoimune progressiva dos folículos tireoidianos, levando à hipotireoidismo
adquirido insidioso, mediado por anticorpos
antitireoperoxidase (anti-TPO) e antitireoglobulina (anti-Tg), com ecotextura heterogênea à
ultrassonografia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Infiltração linfocítica crônica da tireoide com
destruição autoimune progressiva dos folículos tireoidianos, levando à hipotireoidismo
adquirido insidioso, mediado por anticorpos
antitireoperoxidase (anti-TPO) e antitireoglobulina (anti-Tg), com ecotextura heterogênea à
ultrassonografia. Gabarito: EFundamento decisivo: A alternativa correta é a que descreve tireoidite autoimune crônica com infiltração linfocítica, destruição folicular progressiva e evolução para hipotireoidismo adquirido; esse conjunto é o critério decisivo para reconhecer Hashimoto e excluir as opções granulomatosa, carencial, genética e supurativa.Tema central: Tireoidite de HashimotoAnálise das alternativasAErradaDescreve tireoidite subaguda granulomatosa de De Quervain, não Hashimoto. O ponto excludente é a inflamação granulomatosa com gigantócitos, geralmente associada a quadro pós-viral e tireotoxicose transitória com recuperação espontânea. Hashimoto não é uma tireoidite granulomatosa viral; é uma tireoidite autoimune crônica linfocítica com destruição folicular progressiva.BErradaDescreve bócio por deficiência de iodo, uma condição carencial com hiperplasia/hipertrofia folicular compensatória. O erro médico decisivo é a ausência de infiltração inflamatória linfocítica autoimune, que é justamente central em Hashimoto. Bócio com hipotireoidismo não define tireoidite autoimune.CErradaDescreve uma etiologia genética relacionada ao receptor de TSH e resistência hormonal, congênita e sem componente autoimune. Isso é incompatível com Hashimoto, que é tipicamente uma doença adquirida de mecanismo autoimune e não definida por mutação do receptor de TSH nem por resistência hormonal familiar.DErradaDescreve tireoidite supurativa aguda bacteriana. O critério que exclui Hashimoto é o padrão anatomopatológico de supuração aguda com neutrófilos, necrose e abscesso, além da necessidade de drenagem e antibioticoterapia. Hashimoto não é processo infeccioso supurativo; seu infiltrado típico é linfocítico crônico.ECertaA alternativa E está correta porque descreve o núcleo anatomopatológico e fisiopatológico de Hashimoto: infiltração linfocítica crônica da tireoide com destruição autoimune progressiva dos folículos, levando a perda de parênquima funcional e, por isso, a hipotireoidismo primário adquirido de instalação insidiosa. Também cita os autoanticorpos antitireoidianos mais associados, anti-TPO e anti-Tg, que sustentam a etiologia autoimune, e menciona ecotextura heterogênea ao ultrassom, achado compatível com tireoidite crônica autoimune. O acerto da alternativa está na concordância simultânea entre patologia, mecanismo imune, repercussão funcional e apoio sorológico/imagem.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre diferentes causas de aumento/disfunção tireoidiana. A principal armadilha é achar que qualquer tireoidite com alteração funcional da glândula pode ser Hashimoto, ignorando que o diagnóstico diferencial aqui depende do padrão anatomopatológico e do mecanismo etiológico: linfocítico autoimune em Hashimoto, granulomatoso viral em De Quervain, neutrofílico bacteriano na supurativa e carencial no bócio por deficiência de iodo.Dica para questões semelhantesEm questões sobre Hashimoto, procure primeiro o trio decisivo: autoimunidade, infiltrado linfocítico crônico e destruição folicular progressiva.Se a alternativa trouxer granulomas com gigantócitos, pense em tireoidite subaguda; se trouxer neutrófilos e abscesso, pense em tireoidite supurativa.Não use hipotireoidismo ou bócio isoladamente para fechar etiologia; o padrão anatomopatológico é o que separa Hashimoto das causas carenciais, infecciosas e genéticas.

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Assinale a alternativa que se refere corretamente às caract...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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