Um recém-nascido a termo, assintomático, apresenta dosagem de hormônio tireoestimulante (TSH)
de 25 mUI/L na triagem neonatal realizada no terceiro
dia de vida, em amostra de sangue colhida por punção no calcanhar. Não há história materna de tireoidopatias ou exposição a iodo.
A conduta inicial deve ser:

Question

Um recém-nascido a termo, assintomático, apresenta dosagem de hormônio tireoestimulante (TSH)
de 25 mUI/L na triagem neonatal realizada no terceiro
dia de vida, em amostra de sangue colhida por punção no calcanhar. Não há história materna de tireoidopatias ou exposição a iodo.
A conduta inicial deve ser: Alternativa A: Cintilografia tireoidiana com iodo radioativo
para avaliação funcional, com adiamento do
tratamento hormonal até confirmação etiológica definitiva. Ou Alternativa B: Repetição da triagem neonatal em papel-filtro
após 1 semana, com observação expectante se
TSH persistir entre 10-20 mUI/L, sem necessidade de exames séricos iniciais. Ou Alternativa C: Dosagem sérica imediata de TSH e tiroxina livre
(T4 livre), com início de levotiroxina se TSH >20
mUI/L e T4 livre abaixo do normal, visando
prevenir deficiências neurológicas. Ou Alternativa D: Ultrassonografia de tireoide para detecção de
disgenesia, seguida de dosagem de tireoglobulina sérica, priorizando imagem antes de testes
hormonais confirmatórios. Ou Alternativa E: Dosagem de anticorpos antitireoperoxidase
(anti-TPO) e antitireoglobulina (anti-Tg) para
exclusão de tireoidite autoimune transitória,
com tratamento sintomático, se positivo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Dosagem sérica imediata de TSH e tiroxina livre
(T4 livre), com início de levotiroxina se TSH >20
mUI/L e T4 livre abaixo do normal, visando
prevenir deficiências neurológicas. Gabarito: CFundamento decisivo: TSH de 25 mUI/L na triagem neonatal em papel-filtro, no 3º dia de vida, é achado de rastreamento e não define diagnóstico; a conduta inicial correta é confirmar com TSH e T4 livre séricos, porque a confirmação rápida é necessária para identificar hipotireoidismo congênito e não atrasar o início da levotiroxina quando indicado.Tema central: Hipotireoidismo congênito neonatalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque antecipa a cintilografia, que é exame etiológico, antes da confirmação laboratorial sérica, e ainda propõe adiar o tratamento até a definição etiológica. No cenário de triagem alterada, a prioridade é confirmar com TSH e T4 livre séricos; imagem não deve atrasar o tratamento quando indicado.BErradaEstá errada porque propõe apenas repetir a triagem em papel-filtro e observar, sem exames séricos iniciais. A triagem alterada deve ser confirmada com TSH e T4 livre séricos; não é adequado substituir essa etapa por mera repetição do rastreio.CCertaA alternativa C é a única que coloca na ordem correta a conduta inicial: confirmação bioquímica com TSH e T4 livre séricos, pois a triagem neonatal alterada em papel-filtro não basta para fechar o diagnóstico. Se os exames confirmatórios mostrarem TSH elevado com T4 livre baixo, o tratamento com levotiroxina deve ser iniciado precocemente. Isso evita atraso terapêutico em uma condição em que o tempo é crítico para proteger o desenvolvimento neurológico.DErradaEstá errada porque prioriza ultrassonografia de tireoide e tireoglobulina antes da confirmação bioquímica. Esses exames podem ajudar na etiologia, mas não substituem TSH e T4 livre séricos como primeira etapa após triagem alterada.EErradaEstá errada porque desloca a investigação inicial para anti-TPO e anti-Tg, que não são rotina nesse cenário neonatal, e ainda propõe tratamento sintomático. A abordagem correta é confirmar hormonalmente com TSH e T4 livre séricos e, se necessário, iniciar levotiroxina.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre triagem e diagnóstico: um TSH alterado no papel-filtro pode sugerir repetir exame ou partir para imagem, mas o passo inicial correto é a confirmação sérica imediata.Dica para questões semelhantesEm triagem neonatal alterada para hipotireoidismo congênito, diferencie sempre rastreamento de confirmação diagnóstica.Papel-filtro não substitui TSH e T4 livre séricos.Não priorize imagem antes da confirmação hormonal quando há risco de atraso terapêutico.Recém-nascido assintomático não exclui hipotireoidismo congênito.

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Gabarito: C

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