Tema central: O tema abordado é o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) induzido por drogas e o padrão de imunofluorescência esperado no FAN. Entender os distintos padrões ajuda na diferenciação entre o LES primário e suas formas secundárias, além de variadas doenças reumatológicas.

Justificativa da alternativa correta (E – Homogêneo):

O padrão de FAN homogêneo caracteriza-se por uma fluorescência difusa e uniforme em todo o núcleo das células. Este padrão reflete a presença de autoanticorpos anticorpo anti-histonas, comumente encontrados no LES induzido por drogas. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.): “Os anticorpos anti-histonas são os que mais frequentemente aparecem em casos de lúpus induzido por medicamentos, e produzem padrão FAN homogêneo ou difuso.”

Esse quadro diferencia-se do LES idiopático, no qual costumam aparecer autoanticorpos anti-DNA de fita dupla e padrões variados. No LES induzido por drogas, há pouca ou nenhuma manifestação renal e SNC, além da resolução do quadro ao se retirar o medicamento causal.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Pontilhado fino denso: Associado a anticorpos anti-DFS70, não específicos de LES, sendo mais comum em pessoas saudáveis.
• B) Citoplasmático fibrilar: Indica reatividade contra componentes do citoplasma, visto em miopatias autoimunes, e não no LES induzido por drogas.
• C) Pontilhado grosso: Relaciona-se a anticorpos anti-Sm e anti-RNP, comuns em LES idiopático ou outras conectivopatias, raramente no contexto induzido por drogas.
• D) Centromérico: Típico da esclerodermia limitada (síndrome CREST), não do LES induzido por drogas.

Dica de prova: Atente-se ao termo “induzido por drogas”. Muitas questões diferenciam LES clássico e induzido por medicamentos. O padrão homogêneo do FAN é uma pista fundamental, frequentemente citada em materiais como o "Tratado de Reumatologia" da SBReumatologia.

Resumo: No LES induzido por drogas, o FAN é positivo em padrão homogêneo graças à autoimunidade contra histonas, o que distingue esse quadro de outras doenças. Reconhecê-lo rapidamente é essencial para diagnóstico e conduta.

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