Uma menina de 10 anos é avaliada em consulta
de endocrinologia pediátrica por perda de peso involuntária, apesar de apetite preservado, taquicardia em
repouso, intolerância ao calor, irritabilidade e presença
de bócio difuso indolor ao exame físico, sem exoftalmia
evidente. Exames laboratoriais revelam níveis suprimidos de hormônio tireoestimulante (TSH), tiroxina livre
(T4 livre) elevada para idade e presença de anticorpos
estimuladores do receptor de TSH (TRAb) positivos,
com velocidade de sedimentação globular normal.
A suspeita diagnóstica é de:

Question

Uma menina de 10 anos é avaliada em consulta
de endocrinologia pediátrica por perda de peso involuntária, apesar de apetite preservado, taquicardia em
repouso, intolerância ao calor, irritabilidade e presença
de bócio difuso indolor ao exame físico, sem exoftalmia
evidente. Exames laboratoriais revelam níveis suprimidos de hormônio tireoestimulante (TSH), tiroxina livre
(T4 livre) elevada para idade e presença de anticorpos
estimuladores do receptor de TSH (TRAb) positivos,
com velocidade de sedimentação globular normal.
A suspeita diagnóstica é de: Alternativa A: Doença de Graves. Ou Alternativa B: Doença de Plummer. Ou Alternativa C: Adenoma hipofisário. Ou Alternativa D: Tireoidite inespecífica. Ou Alternativa E: Hipertireoidismo factício.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Doença de Graves. Gabarito: AFundamento decisivo: TSH suprimido com T4 livre elevado confirma hipertireoidismo primário, e o achado de TRAb positivo em paciente com bócio difuso indolor identifica Doença de Graves; esse conjunto define a alternativa A e afasta causas centrais, nodulares ou destrutivas.Tema central: Doença de Graves na infânciaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro combina síndrome tireotóxica, padrão laboratorial de hipertireoidismo primário e marcador etiológico específico. O TRAb positivo sustenta estimulação do receptor de TSH, mecanismo fisiopatológico da Doença de Graves, e o bócio difuso é a morfologia esperada nessa etiologia. A ausência de exoftalmia não invalida o diagnóstico, porque oftalmopatia não é obrigatória.BErradaDoença de Plummer corresponde a autonomia nodular tóxica, com padrão nodular e não difuso. O enunciado descreve bócio difuso e TRAb positivo, o que aponta para mecanismo autoimune e afasta etiologia nodular autônoma.CErradaAdenoma hipofisário secretor de TSH causaria hipertireoidismo central, com TSH inadequadamente normal ou elevado. Aqui o TSH está suprimido, o que é incompatível com essa alternativa e favorece hipertireoidismo primário.DErradaTireoidite inespecífica não explica adequadamente o TRAb positivo, que é marcador de estimulação autoimune do receptor de TSH. Além disso, o quadro descrito traz bócio indolor e VHS normal, o que reduz a sustentação de processo inflamatório tireoidiano como melhor etiologia neste caso.EErradaNo hipertireoidismo factício pode haver TSH baixo e T4 alto, mas não é esperado bócio difuso nem TRAb positivo, porque não há estimulação autoimune da glândula. Esses dois dados contradizem causa exógena.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: exigir exoftalmia para aceitar Doença de Graves e olhar apenas para a tireotoxicose sem valorizar o dado etiológico mais específico, que é o TRAb positivo associado a bócio difuso.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina se o padrão é de hipertireoidismo primário ou central: TSH suprimido com T4 livre elevado aponta para origem tireoidiana.Em tireotoxicose com bócio difuso, procure o marcador etiológico: TRAb positivo favorece fortemente Doença de Graves.Não exija oftalmopatia para diagnosticar Graves; sua ausência não exclui a doença.Diferencie morfologia difusa de nodular: bócio difuso favorece Graves, enquanto autonomia nodular tóxica aponta para Plummer.

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Uma menina de 10 anos é avaliada em consulta de endocrinolo...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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