Uma criança de 3 anos é levada ao pronto-socorro com irritabilidade, vômitos, respiração acelerada
e sinais de desidratação moderada. A mãe relata
aumento da ingestão de líquidos e micções frequentes na última semana, atribuído ao calor excessivo,
além de perda de peso não quantificada. Ao exame,
apresenta glicemia capilar de 420 mg/dL, pH arterial
7,15 e cetonúria positiva.
Essa apresentação clínica é compatível com:

Question

Uma criança de 3 anos é levada ao pronto-socorro com irritabilidade, vômitos, respiração acelerada
e sinais de desidratação moderada. A mãe relata
aumento da ingestão de líquidos e micções frequentes na última semana, atribuído ao calor excessivo,
além de perda de peso não quantificada. Ao exame,
apresenta glicemia capilar de 420 mg/dL, pH arterial
7,15 e cetonúria positiva.
Essa apresentação clínica é compatível com: Alternativa A: Hipoglicemia reativa por hiperinsulinismo congênito, com dosagem de insulina e peptídeo C
para confirmação diagnóstica. Ou Alternativa B: Insuficiência adrenal primária, com dosagem de cortisol basal e ACTH para avaliação
etiológica. Ou Alternativa C: Gastroenterite aguda com hiperglicemia de
estresse, resolvível com hidratação e suporte
sintomático sem insulinoterapia. Ou Alternativa D: Diabetes mellitus tipo 1 com cetoacidose diabética, frequente em crianças menores de 5 anos
devido ao reconhecimento tardio de poliúria e
polidipsia, com indicação de reposição volêmica
e insulinoterapia endovenosa imediata. Ou Alternativa E: Diabetes mellitus tipo 2 com estado hiperosmolar, associado à obesidade e resistência insulínica, com necessidade de metformina oral após
estabilização.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Diabetes mellitus tipo 1 com cetoacidose diabética, frequente em crianças menores de 5 anos
devido ao reconhecimento tardio de poliúria e
polidipsia, com indicação de reposição volêmica
e insulinoterapia endovenosa imediata. Gabarito: DFundamento decisivo: A presença simultânea de hiperglicemia importante, acidose metabólica e cetonúria em uma criança sintomática caracteriza cetoacidose diabética; no caso, isso é sustentado por glicemia de 420 mg/dL, pH 7,15 e cetonúria positiva, em um quadro típico de apresentação inicial de DM1 na infância.Tema central: Cetoacidose diabética pediátricaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por incompatibilidade fisiopatológica. Hiperinsulinismo congênito causa hipoglicemia, não glicemia de 420 mg/dL. Além disso, insulina elevada inibe lipólise e cetogênese, portanto não explica cetonúria positiva com acidose metabólica.BErradaEstá errada porque insuficiência adrenal primária não explica o perfil metabólico apresentado. Embora possa cursar com vômitos e desidratação, o padrão esperado não é hiperglicemia marcada associada a cetonúria e acidemia por deficiência insulínica. Os pródromos de poliúria, polidipsia e perda de peso apontam para DM1 com CAD, não para crise adrenal.CErradaEstá errada porque hiperglicemia de estresse isolada não justifica o conjunto sindrômico do caso. Gastroenterite pode explicar vômitos e desidratação, mas não explica adequadamente poliúria, polidipsia, perda de peso na semana prévia, glicemia muito elevada, pH 7,15 e cetonúria positiva. Além disso, afirmar que não há necessidade de insulinoterapia contraria a identificação de CAD e pode atrasar a conduta correta.DCertaA alternativa D é a correta porque descreve o diagnóstico compatível com o enunciado: DM1 com cetoacidose diabética. A criança já apresentava sinais de deficiência insulínica — poliúria, polidipsia, perda de peso e desidratação — e, na avaliação aguda, mostrou hiperglicemia acentuada, acidose e cetonúria. Esse conjunto define o quadro sindrômico de CAD. A menção à reposição volêmica e à insulinoterapia endovenosa é coerente com o manejo inicial do quadro descrito.EErradaEstá errada porque o quadro não é de estado hiperosmolar de DM2. Esse estado costuma ter hiperglicemia mais extrema, hiperosmolalidade predominante e cetose discreta ou ausente, além de ser menos típico em criança pré-escolar sem contexto de obesidade e resistência insulínica. Aqui há cetonúria positiva e acidemia importante, o que favorece CAD por DM1. Metformina oral também não tem papel no manejo agudo descrito.Pegadinha da questãoA banca mistura vômitos, desidratação e taquipneia para induzir leitura de gastroenterite ou quadro infeccioso, mas a história prévia de poliúria/polidipsia com perda de peso e, principalmente, a combinação de hiperglicemia, acidose e cetonúria fecha CAD.Dica para questões semelhantesHiperglicemia importante com cetonúria e acidose aponta primeiro para cetoacidose diabética.Em criança pequena, poliúria, polidipsia e perda de peso sugerem início recente de DM1.No contexto de acidose metabólica, respiração acelerada deve ser interpretada como compensação respiratória.Diferencie CAD de estado hiperosmolar pelo predomínio de cetose e acidose na CAD.

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Uma criança de 3 anos é levada ao pronto-socorro com irritab...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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