Uma criança de 6 anos apresenta baixa estatura proporcional...
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Ano: 2026
Banca:
FEPESE
Órgão:
Prefeitura de Florianópolis - SC
Prova:
FEPESE - 2026 - Prefeitura de Florianópolis - SC - Médico - Endócrino Pediátrico - Edital nº 25 |
Q4069378
Medicina
Uma criança de 6 anos apresenta baixa estatura proporcional, com estatura 2,5 desvios-padrão abaixo da média para idade e sexo nas curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS), com velocidade de crescimento reduzida para 3 cm/ano, pele seca, constipação intestinal crônica e retardo no desenvolvimento neuropsicomotor. Não há dismorfismos ou sinais de desnutrição grave.
Essa condição é compatível com baixa estatura pós- -natal por endocrinopatia, por:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A combinação de baixa estatura proporcional pós-natal com velocidade de crescimento de 3 cm/ano, pele seca, constipação crônica e retardo do desenvolvimento neuropsicomotor é compatível com hipotireoidismo infantil; na propedêutica inicial, a confirmação é feita com TSH e T4 livre, o que sustenta a alternativa D.
Tema central: Hipotireoidismo infantil
Análise das alternativas
A
Errada
Deficiência de GH pode causar baixa estatura proporcional e redução da velocidade de crescimento, mas não explica de forma tão compatível o conjunto pele seca, constipação crônica e atraso neuropsicomotor, que direciona mais especificamente para hipotireoidismo. O erro da alternativa é tomar uma causa possível de baixa estatura endócrina como principal, ignorando os sinais sistêmicos tireoidianos. Além disso, nesta situação, a investigação inicial correta não é centrada em IGF-1 e testes de estímulo farmacológico como primeira hipótese principal.
B
Errada
Síndrome de Cushing também pode reduzir a velocidade de crescimento, mas o fenótipo esperado é outro: tipicamente há estigmas de hipercortisolismo, como ganho ponderal/obesidade centrípeta, fácies cushingoide, estrias violáceas e hipertensão, achados não descritos. Pele seca, constipação e atraso do desenvolvimento não formam o núcleo clínico mais sugestivo de Cushing. O dado de crescimento lento, isoladamente, não sustenta essa alternativa diante do restante do quadro.
C
Errada
Hipogonadismo primário não é a explicação principal para baixa estatura em uma criança de 6 anos, porque nessa faixa etária o eixo gonadal ainda não é o determinante central do crescimento. O quadro esperado se relaciona mais a alterações puberais em momento posterior, e não a constipação, pele seca e retardo neuropsicomotor. O erro está em aplicar raciocínio de puberdade/adolescência a uma criança pré-púbere com sinais típicos de hipotireoidismo.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o conjunto clínico descrito é classicamente compatível com hipotireoidismo na infância: baixa estatura proporcional pós-natal, desaceleração importante do crescimento linear, pele seca, constipação e atraso do desenvolvimento. Entre as endocrinopatias que cursam com baixa estatura proporcional, essa é a que melhor integra todos os achados sistêmicos do caso. Além disso, a propedêutica laboratorial inicial apropriada para confirmar essa hipótese é a dosagem de TSH e T4 livre.
E
Errada
Baixa estatura familiar é uma variante de normalidade e costuma ocorrer em criança clinicamente saudável, com velocidade de crescimento preservada. Aqui há velocidade de crescimento francamente patológica, de 3 cm/ano, além de sintomas sistêmicos claros de endocrinopatia. Isso exclui o enquadramento como baixa estatura familiar simples e torna inadequada a conduta de apenas observar sem investigação hormonal inicial.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre causas endócrinas de baixa estatura proporcional, especialmente deficiência de GH e hipotireoidismo. O diferencial é resolvido pelos sinais sistêmicos tireoidianos e pelo fato de a questão também cobrar o exame inicial correto.
Dica para questões semelhantes
- Em baixa estatura proporcional, use a velocidade de crescimento para separar variante normal de causa patológica: crescimento muito lento favorece endocrinopatia.
- Quando houver pele seca, constipação e atraso do desenvolvimento junto com baixa estatura, priorize hipotireoidismo no raciocínio.
- Na suspeita clínica de hipotireoidismo infantil, a confirmação inicial é com TSH e T4 livre, antes de testes mais complexos.
- Baixa estatura familiar exige criança saudável e velocidade de crescimento preservada; sintomas sistêmicos afastam essa hipótese.
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