Um paciente de 42 anos procura a Unidade Básica
de Saúde com queixas de tristeza persistente, perda
de interesse em atividades anteriormente prazerosas
(anedonia), fadiga e distúrbios do sono há cerca de
3 semanas. Após a aplicação da ferramenta Patient
Health Questionnaire-9 (PHQ-9), o paciente pontuou
16, sugerindo um episódio depressivo de intensidade
moderada.
De acordo com o Caderno de Atenção Básica nº 34
(Saúde Mental) e as diretrizes vigentes para a Atenção
Primária à Saúde (APS), qual a conduta terapêutica
inicial mais adequada?

Question

Um paciente de 42 anos procura a Unidade Básica
de Saúde com queixas de tristeza persistente, perda
de interesse em atividades anteriormente prazerosas
(anedonia), fadiga e distúrbios do sono há cerca de
3 semanas. Após a aplicação da ferramenta Patient
Health Questionnaire-9 (PHQ-9), o paciente pontuou
16, sugerindo um episódio depressivo de intensidade
moderada.
De acordo com o Caderno de Atenção Básica nº 34
(Saúde Mental) e as diretrizes vigentes para a Atenção
Primária à Saúde (APS), qual a conduta terapêutica
inicial mais adequada? Alternativa A: Prescrever benzodiazepínicos de meia-vida
longa, como o diazepam, como terapia isolada
para o controle dos sintomas de insônia e
ansiedade, aguardando 8 semanas para iniciar
antidepressivos caso não haja remissão espontânea do humor. Ou Alternativa B: Encaminhar o paciente imediatamente para o
Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) III, por
tratar-se de um caso de média complexidade
que excede a capacidade resolutiva e a competência clínica das equipes de Saúde da Família
na APS. Ou Alternativa C: Iniciar o uso de Antidepressivos Tricíclicos
(ADTs), como a amitriptilina, como primeira
escolha absoluta, independentemente do perfil
de efeitos colaterais ou riscos cardiovasculares,
visando a sedação imediata do paciente. Ou Alternativa D: Iniciar farmacoterapia com Inibidores Seletivos
da Recaptação de Serotonina (ISRS), como a
fluoxetina ou a sertralina, associada a intervenções psicossociais (como o fortalecimento
de redes de apoio ou psicoterapia) e agendar
reavaliação em 2 a 4 semanas para monitorar
adesão e efeitos adversos. Ou Alternativa E: Orientar apenas o afastamento laboral por
tempo indeterminado e o repouso domiciliar,
contraindicando qualquer intervenção medicamentosa no primeiro mês de sintomas para
evitar a medicalização desnecessária do sofrimento psíquico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Iniciar farmacoterapia com Inibidores Seletivos
da Recaptação de Serotonina (ISRS), como a
fluoxetina ou a sertralina, associada a intervenções psicossociais (como o fortalecimento
de redes de apoio ou psicoterapia) e agendar
reavaliação em 2 a 4 semanas para monitorar
adesão e efeitos adversos. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo era que o caso descreve episódio depressivo moderado, sem sinal de gravidade aguda, psicose ou risco suicida no enunciado; por isso, a APS deve manejar inicialmente, e não encaminhar de imediato ou adotar conduta expectante.Tema central: Depressão moderada na APSAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque benzodiazepínico isolado não trata o episódio depressivo de base. Pela base, esse grupo pode ter papel apenas temporário e adjuvante, não como monoterapia; além disso, esperar 8 semanas para só então iniciar antidepressivo contraria o manejo precoce recomendado.BErradaEstá errada porque o enunciado não traz psicose, risco suicida, gravidade aguda ou outra condição que imponha encaminhamento imediato ao CAPS III. A base afirma que a maioria dos casos de depressão pode ser manejada inicialmente na APS, de modo que a alternativa retira indevidamente a competência resolutiva da atenção primária.CErradaEstá errada porque tricíclicos não são primeira escolha absoluta. A base é expressa ao apontar menor tolerabilidade, efeitos anticolinérgicos, sedação e risco cardiovascular, o que impede sustentar amitriptilina como opção inicial obrigatória independentemente do perfil clínico do paciente.DCertaA alternativa D é a correta porque corresponde ao manejo inicial preconizado para a depressão na APS. A base de decisão indica que a maioria dos casos pode ser acompanhada na atenção primária e que os ISRS são antidepressivos mais "limpos" do que os tricíclicos, com melhor perfil de tolerabilidade. Além disso, a reavaliação em curto prazo é recomendada no início do tratamento, o que justifica o seguimento em 2 a 4 semanas. A associação com intervenções psicossociais também está alinhada ao cuidado recomendado.EErradaEstá errada porque propõe omissão terapêutica diante de quadro já compatível com episódio depressivo moderado avaliado na APS. A base admite tratamento precoce nesse contexto, e afastamento laboral com repouso, sem intervenção medicamentosa ou psicossocial estruturada, não corresponde à conduta inicial mais adequada.Pegadinha da questãoA confusão real era tratar sintomas acessórios, como insônia e ansiedade, como se isso substituísse o tratamento da depressão, ou presumir que "moderado" exige encaminhamento imediato fora da APS.Dica para questões semelhantesEm depressão moderada sem sinais de gravidade aguda descritos, a APS pode iniciar o manejo e coordenar o cuidado.Entre as opções usuais da APS, prefira a alternativa que combine antidepressivo de perfil mais favorável, intervenção psicossocial e retorno precoce.Benzodiazepínico pode ser adjuvante temporário em situações específicas, mas não substitui o tratamento de base da depressão.Desconfie de alternativas que transformem tricíclico em primeira escolha absoluta ou que proponham apenas observação sem tratamento ativo em quadro moderado.

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Um paciente de 42 anos procura a Unidade Básica de Saúde co...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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