Tema central da questão: O caso aborda o distúrbio metabólico do cálcio em recém-nascidos prematuros. O RN de 34 semanas apresenta tremores, hiperatividade e hipocalcemia laboratorial, com glicemia e magnésio normais, em uso de leite materno exclusivo. O foco recai sobre a fisiopatologia da perda renal de cálcio agravada pela natriurese (aumentada excreção de sódio na urina).

Justificativa para a alternativa C:

Segundo o "Atenção à Saúde do Recém-Nascido: Guia para os Profissionais de Saúde - Volume 3", do Ministério da Saúde: “Quanto menor a idade gestacional, maior a possibilidade de ocorrência de hipocalcemia. A natriurese pode levar à perda concomitante de cálcio, agravando a hipocalcemia”. Dessa forma, em prematuros como o da questão, rins imaturos eliminam mais sódio e cálcio. Isso explica os sintomas neuroexcitatórios e a bioquímica observada.

Análise das alternativas incorretas:

A) “A calcitonina está diminuída.”
Errada. Não há relação direta entre hipocalcemia neonatal precoce e valores baixos de calcitonina. Este hormônio normalmente atua para reduzir a calcemia quando está elevada.

B) “O paratohormônio tem sua ação aumentada em nível renal.”
Errada. Em prematuros, a resposta ao PTH é reduzida por imaturidade renal e das paratireoides. Não ocorre aumento eficaz da reabsorção de cálcio.

D) “A hiperfosfatemia... favoreceu o quadro.”
Incorreta. O leite materno não induz hiperfosfatemia significativa. Prematuros em dieta de fórmula rica em fósforo são mais propensos a esse risco, o que não é o caso descrito.

E) “Há perda intestinal aumentada de magnésio.”
Errada. O magnésio sérico está normal, descartando perda intestinal relevante desse eletrólito.

Estratégia para questões semelhantes:

Fique atento a dados laboratoriais e condições do RN (prematuridade!), correlacionando sintomas, dieta e exames. Pegadinhas frequentes envolvem confundir dietas, hormônios ou causas de hipocalcemia em diferentes grupos neonatais.

Segundo as principais diretrizes da SBP, Ministério da Saúde e UpToDate, a hipocalcemia neonatal precoce decorre principalmente de imaturidade renal, natriurese aumentada e resposta hormonal insuficiente. O manejo exige reconhecimento rápido e intervenção apropriada.

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