Tema central: Indicações para tratamento farmacológico do tabagismo segundo consensos nacionais (INCA/Ministério da Saúde) e diretrizes internacionais (OMS/WHO, USPHS). A farmacoterapia está indicada especialmente em fumantes com dependência moderada/alta ou após falhas com intervenção comportamental isolada.

Alternativa incorreta (gabarito): C
“Escore do teste de CAGE ≥ 5” não se aplica ao tabagismo. O CAGE é um instrumento para triagem de uso de álcool e possui escore de 0 a 4, logo “≥5” é impossível. Para tabagismo, o instrumento recomendado é o Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina (FTND); escores ≥5 indicam dependência moderada/alta e reforçam a indicação de farmacoterapia (INCA/MS, Diretrizes para Cessação do Tabagismo; WHO MPOWER/cessation support).

Por que as demais estão corretas?

A) Fumantes de 20 ou mais cigarros/dia têm, em geral, elevada carga de nicotina e maior probabilidade de abstinência/recidiva. Diretrizes recomendam farmacoterapia de primeira linha (terapia de reposição de nicotina–TRN, bupropiona SR, vareniclina) a esses pacientes, salvo contraindicações (INCA/MS; USPHS 2008/Update).

B) Primeiro cigarro até 30 min ao acordar e consumo ≥10/dia são marcadores clássicos de maior dependência no FTND, o que indica uso de medicação para cessação (INCA/MS; UpToDate).

D) Falha prévia com Terapia Cognitivo-Comportamental isolada é critério pragmático para associar farmacoterapia, aumentando taxas de abstinência (INCA/MS; WHO).

E) A presença de ausência de contraindicações é condição necessária para prescrever. As diretrizes recomendam oferecer farmacoterapia a fumantes motivados, sobretudo com dependência moderada/alta, desde que não haja contraindicações (ex.: bupropiona é contraindicada em convulsão/transtornos alimentares; TRN exige cautela em SCA muito recente; vareniclina requer ajuste em DRC) — UpToDate; INCA/MS.

Conduta prática (resumo):
- Avaliar dependência com Fagerström (≥5 favorece fármacos).
- Oferecer TRN (adesivos + forma de ação rápida), bupropiona SR ou vareniclina como primeiras linhas, associadas à TCC/apoio intensivo.
- Checar contraindicações e preferências do paciente; definir data de parada e plano de seguimento.

Pegadinha de prova: não confunda CAGE (álcool) com Fagerström (nicotina). Atenção também aos pontos de corte: FTND ≥5 sugere indicação de farmacoterapia.

Referências-chave: INCA/Ministério da Saúde – Abordagem e Tratamento do Fumante; WHO MPOWER (cessation); USPHS Clinical Practice Guideline (Treating Tobacco Use and Dependence); UpToDate (Pharmacotherapy for Smoking Cessation).

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