A escolha da melhor abordagem terapêutica para controle da dor deve levar em consideração
a causa, a duração no momento da apresentação e o sucesso de intervenções prévias. Uma
abordagem multimodal (terapêutica combinada) é provável que seja mais eficaz.
Considerando a fisiologia e tratamento da dor, assinale a alternativa INCORRETA.

Question

A escolha da melhor abordagem terapêutica para controle da dor deve levar em consideração
a causa, a duração no momento da apresentação e o sucesso de intervenções prévias. Uma
abordagem multimodal (terapêutica combinada) é provável que seja mais eficaz.
Considerando a fisiologia e tratamento da dor, assinale a alternativa INCORRETA.  Alternativa A: Os opioides são indicados no tratamento da dor moderada a grave. Seu potencial
analgésico é influenciado por fatores como dose, via de administração, dispositivo de
administração e espécie à qual é administrado podem influenciar no efeito analgésico deste
fármaco.  Ou Alternativa B: Os antiinflamatórios não esteroidais são indicados no período pós-cirúrgico, bem como
no tratamento de dor aguda e crônica. Nos casos de dor moderada a grave, são indicados
como parte de um protocolo multimodal. Ou Alternativa C: Os agonistas de receptores alfa 2 adrenérgicos inibem a libertação de neurotransmissores
excitatórios através de uma transdução de sinais complexos e mecanismos intracelulares,
provocando a despolarização de membrana de forma semelhante aos opioides analgésicos. Ou Alternativa D: Os efeitos secundários como hiper e/ou hipotensão, bradicardia, hipotermia, diminuição
do tônus simpático e da motilidade gastrointestinal, aumento do débito urinário,
hipoinsulinemia e hiperglicemia transitórias, são os mais frequentes associados aos agonistas
alfa 2.  Ou Alternativa E: Os anestésicos locais estabilizam a membrana celular, tornando-a não suscetível aos
estímulos elétricos, através da alteração da conformação dos canais de sódio.
A qual ponto da área, dentre os descritos no Edital, a questão se refere: Fisiologia e
tratamento da dor nos animais em pequenos e grandes animais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Os agonistas de receptores alfa 2 adrenérgicos inibem a libertação de neurotransmissores
excitatórios através de uma transdução de sinais complexos e mecanismos intracelulares,
provocando a despolarização de membrana de forma semelhante aos opioides analgésicos. Gabarito: CFundamento decisivo: A alternativa C contraria o conhecimento farmacológico consolidado sobre agonistas alfa-2 adrenérgicos: o erro decisivo é atribuir despolarização de membrana a um mecanismo que, na analgesia, é inibitório. Isso invalida a alternativa e mantém C como o gabarito incorreto.Tema central: Mecanismos da analgesiaAnálise das alternativasAErradaEstá correta. Os opioides são indicados para dor moderada a grave, e o efeito analgésico realmente varia com dose, via de administração, apresentação/dispositivo e espécie. O critério que mantém o item válido é a variabilidade farmacológica e interespecífica dos opioides, sem negar sua indicação geral em dor mais intensa.BErradaEstá correta. Os AINEs são usados no pós-operatório, em dor aguda e em várias situações de dor crônica, sobretudo quando há componente inflamatório. Em dor moderada a grave, o ponto técnico é que eles integram protocolo multimodal, o que o item afirma corretamente; não diz que devam ser usados isoladamente.CCertaA alternativa C é a escolhida porque contém o erro fisiológico decisivo. Agonistas alfa-2 atuam em receptores pré e pós-sinápticos acoplados à proteína Gi, com redução de AMPc, inibição da entrada de Ca2+ e aumento da condutância de K+, levando à inibição neuronal e à redução da transmissão nociceptiva. Portanto, o efeito analgésico não decorre de despolarização de membrana. A comparação correta com os opioides é de semelhança no efeito inibitório sobre a transmissão nociceptiva, e não de despolarização.DErradaEstá correta. O perfil descrito corresponde aos efeitos sistêmicos típicos dos agonistas alfa-2: alterações pressóricas, bradicardia, hipotermia, redução do tônus simpático, diminuição da motilidade gastrointestinal, aumento do débito urinário e alterações metabólicas como hipoinsulinemia e hiperglicemia transitória. A menção a hiper e/ou hipotensão não invalida o item, porque esses fármacos podem produzir alterações hemodinâmicas em fases diferentes.EErradaEstá correta. Anestésicos locais bloqueiam canais de sódio voltagem-dependentes, estabilizam a membrana excitável e impedem a geração e propagação do potencial de ação. Esse é o mecanismo farmacológico clássico que justifica o item.Pegadinha da questãoA banca colocou na alternativa C um começo tecnicamente plausível — inibição da liberação de neurotransmissores excitatórios — e concentrou o erro no trecho final, ao atribuir despolarização de membrana a fármacos cujo efeito analgésico é inibitório.Dica para questões semelhantesEm itens de farmacologia da dor, confirme sempre o sentido eletrofisiológico final do mecanismo: analgesia por alfa-2 e por opioides está ligada à inibição da transmissão nociceptiva, não a aumento de excitabilidade.Quando o item sobre AINEs mencionar dor moderada a grave, verifique se ele os coloca em analgesia multimodal; isso é diferente de atribuir monoterapia suficiente para toda dor intensa.Nos agonistas alfa-2, diferencie mecanismo analgésico central/espinhal dos efeitos sistêmicos cardiovasculares e metabólicos; a banca pode misturar os dois no mesmo item.

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A escolha da melhor abordagem terapêutica para controle da d...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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