No que se refere ao diagnóstico diferencial das lesões ungueais pigmentadas, assinale
a alternativa correta.

Question

No que se refere ao diagnóstico diferencial das lesões ungueais pigmentadas, assinale
a alternativa correta. Alternativa A: O hematoma subungueal tipicamente se apresenta como uma faixa longitudinal completa e bem
definida. À onicoscopia, exibe um padrão de linhas finas e regulares, sendo indistinguível do
melanoma em estágio inicial, o que torna a biópsia mandatória em todos os casos. Ou Alternativa B: A melanoníquia fúngica, frequentemente causada por fungos demáceos ou Trichophyton rubrum,
pode ser suspeitada à onicoscopia pela presença de um padrão triangular reverso (base mais larga
distalmente), hiperceratose subungueal e ausência de inclusões visíveis de melanina (grânulos
<0,1mm). Ou Alternativa C: A pigmentação ungueal causada por Pseudomonas aeruginosa é caracterizada por uma coloração
azul-arroxeada homogênea com padrão globular, sendo um importante diagnóstico diferencial de
hematoma traumático recente. Ou Alternativa D: A onicoscopia é um exame de baixa acurácia para lesões pigmentadas ungueais. Sua principal
utilidade é confirmar a necessidade de biópsia, uma vez que a presença de qualquer pigmento
homogêneo é suficiente para indicar a excisão da matriz ungueal. Ou Alternativa E: O melanoma ungueal sempre se manifesta com o sinal de Hutchinson (pigmentação da pele
periungueal) desde suas fases iniciais. A ausência desse sinal, portanto, permite descartar com
segurança o diagnóstico de melanoma e optar pelo acompanhamento clínico da lesão.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A melanoníquia fúngica, frequentemente causada por fungos demáceos ou Trichophyton rubrum,
pode ser suspeitada à onicoscopia pela presença de um padrão triangular reverso (base mais larga
distalmente), hiperceratose subungueal e ausência de inclusões visíveis de melanina (grânulos
<0,1mm). Gabarito: BFundamento decisivo: A alternativa B é a correta porque descreve a melanoníquia fúngica com achados técnicos compatíveis com a literatura de referência, especialmente o padrão triangular reverso com maior largura distal, associado à hiperceratose subungueal. As demais alternativas incorrem em erros conceituais sobre hematoma subungueal, Pseudomonas aeruginosa, utilidade da onicoscopia e sinal de Hutchinson.Tema central: Melanoníquia fúngicaAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque atribui ao hematoma subungueal um padrão técnico que a base rejeita: não é correto tratá-lo como faixa longitudinal completa, bem definida, com linhas finas e regulares indistinguível do melanoma inicial. Além disso, a conclusão de que a biópsia seria mandatória em todos os casos contraria a base, que expressamente afasta biópsia obrigatória universal nessa hipótese.BCertaA alternativa B está correta porque reproduz os critérios técnicos reconhecidos para o diagnóstico diferencial da melanoníquia fúngica. A base afirma expressamente a possibilidade etiológica por fungos demáceos e por Trichophyton rubrum e aponta como achados sugestivos o padrão triangular reverso, com alargamento distal da pigmentação, associado à hiperceratose subungueal e à ausência de inclusões visíveis de melanina. Esse é o fundamento específico que sustenta a correção da alternativa.CErradaEstá incorreta por erro de conceito diagnóstico. A base registra que a cromoníquia por Pseudomonas aeruginosa é classicamente esverdeada ou verde-escura, e não azul-arroxeada homogênea com padrão globular. Portanto, a descrição central da alternativa não corresponde ao padrão técnico aceito.DErradaEstá incorreta porque reduz indevidamente a utilidade diagnóstica da onicoscopia. A base afirma que a onicoscopia é método útil na avaliação de lesões pigmentadas ungueais e não serve apenas para confirmar necessidade de biópsia. Também é falso o critério absoluto criado pela alternativa de que qualquer pigmento homogêneo já impõe excisão da matriz ungueal.EErradaEstá incorreta porque transforma o sinal de Hutchinson em requisito necessário do melanoma ungueal. A base afirma o contrário: esse sinal é sugestivo e importante, mas não está presente em todos os casos desde as fases iniciais. Por isso, sua ausência não permite descartar com segurança o diagnóstico nem autoriza, por si só, simples acompanhamento clínico.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre padrões onicoscópicos: o padrão triangular reverso com alargamento distal é sugestivo de melanoníquia fúngica, enquanto as alternativas erradas tentam deslocar esse raciocínio para hematoma, melanoma ou indicação automática de biópsia.Dica para questões semelhantesEm lesões ungueais pigmentadas, identifique se o padrão descrito é compatível com etiologia fúngica: triangular reverso com maior largura distal e hiperceratose subungueal favorecem melanoníquia fúngica.Desconfie de alternativas que absolutizam conduta, como biópsia obrigatória em todos os casos ou excisão sempre que houver pigmento homogêneo, porque a base não admite esses critérios automáticos.Não trate o sinal de Hutchinson como condição indispensável para melanoma ungueal; a ausência do sinal não exclui o diagnóstico.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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