Sobre o diagnóstico e manejo da Tinea capitis, assinale a alternativa correta.

Question

Sobre o diagnóstico e manejo da Tinea capitis, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: O tratamento pode ser realizado exclusivamente com antifúngicos tópicos, como cetoconazol em
shampoo, por 4 a 8 semanas, sendo o tratamento sistêmico reservado para casos refratários. Ou Alternativa B: A forma inflamatória, conhecida como Kerion celsi, é a apresentação clínica mais comum da Tinea
capitis e, por ser uma reação de hipersensibilidade, dispensa o uso de antifúngicos sistêmicos,
respondendo bem apenas a corticosteroides.  Ou Alternativa C: À tricoscopia, a presença de "pelos em saca-rolhas" é um achado com alta especificidade
para o diagnóstico, sendo mais frequentemente observado em infecções por espécies de
Trichophyton do que por Microsporum.  Ou Alternativa D: O exame micológico direto com hidróxido de potássio (KOH) e a cultura para fungos são métodos
de baixa sensibilidade, sendo o exame anatomopatológico com coloração de PAS o padrão-ouro
indispensável para a confirmação diagnóstica.  Ou Alternativa E: A griseofulvina é um tratamento obsoleto e proscrito para Tinea capitis devido à sua alta toxicidade,
tendo sido completamente substituída pela terbinafina como agente de primeira escolha em todas
as faixas etárias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] À tricoscopia, a presença de "pelos em saca-rolhas" é um achado com alta especificidade
para o diagnóstico, sendo mais frequentemente observado em infecções por espécies de
Trichophyton do que por Microsporum.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na tinea capitis, a tricoscopia pode revelar achados como pelos em saca-rolhas; entre as alternativas, esse é o único dado compatível com o diagnóstico e com o padrão descrito mais frequentemente em infecções por Trichophyton, o que sustenta o gabarito C.Tema central: Tinea capitisAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque tinea capitis exige tratamento sistêmico. O fungo invade haste pilosa e folículo, e por isso antifúngico tópico isolado, inclusive shampoo com cetoconazol, não erradica a infecção. O uso tópico pode ser adjuvante para reduzir esporulação e transmissibilidade, mas não substitui a terapia sistêmica.BErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos: kerion celsi é forma inflamatória de tinea capitis, mas não é a apresentação mais comum; além disso, mesmo havendo componente de hipersensibilidade, continua sendo uma dermatofitose do couro cabeludo e requer antifúngico sistêmico. Corticosteroide isolado não trata a infecção fúngica subjacente; quando usado, é apenas adjuvante em casos selecionados.CCertaA alternativa C está correta porque a tricoscopia pode mostrar pelos em saca-rolhas na tinea capitis, junto de outros sinais descritos nessa micose do couro cabeludo. Esse achado é fortemente sugestivo da infecção dermatofítica e é referido com maior frequência nas infecções por Trichophyton do que por Microsporum. A base ainda ressalta que, embora não seja um achado obrigatório nem universal, a redação da alternativa é tecnicamente aceitável e compatível com o conhecimento dermatológico consolidado.DErradaEstá errada porque o exame micológico direto com KOH e a cultura são métodos centrais na confirmação etiológica da tinea capitis. Não se trata de situação em que o anatomopatológico com PAS seja padrão-ouro indispensável de rotina. A histopatologia fica reservada a situações específicas, e não substitui o papel clássico da micologia direta e da cultura.EErradaEstá errada porque a griseofulvina não é obsoleta nem proscrita por alta toxicidade. Ela permanece como opção terapêutica válida e reconhecida, inclusive com utilidade em alguns contextos, como vários cenários pediátricos e infecções por Microsporum. Portanto, é falso dizer que foi completamente substituída pela terbinafina em todas as faixas etárias.Pegadinha da questãoA banca mistura afirmações absolutas sobre manejo para induzir erro: tópico isolado, corticoide isolado no kerion, PAS como confirmação indispensável e abandono total da griseofulvina. O ponto seguro era reconhecer o único item que traz um achado tricoscópico compatível com tinea capitis.Dica para questões semelhantesEm tinea capitis, pense primeiro no sítio da infecção: acometimento de folículo e haste pilosa exige antifúngico sistêmico.Se aparecer kerion, não confunda inflamação intensa com ausência de fungo; continua sendo dermatofitose e não se trata com corticoide isolado.Na confirmação diagnóstica, KOH e cultura são os exames clássicos; PAS não é exame obrigatório de rotina.Na tricoscopia, pelos em saca-rolhas favorecem tinea capitis e são descritos mais frequentemente em infecções por Trichophyton.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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