Tema central: Esta questão avalia o conhecimento do candidato em relação ao diagnóstico da hemorragia digestiva alta (HDA) em contexto emergencial. Sintomas como fezes em “borra de café” e dor abdominal em paciente idoso sugerem fortemente sangramento digestivo proximal.

Justificativa para a alternativa correta (E – Endoscopia Digestiva Alta):
Segundo diretrizes internacionais e nacionais, a endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame de escolha para avaliação e manejo inicial da HDA. Permite visualizar diretamente o local do sangramento, identificar a etiologia (ex: úlcera péptica, varizes esofagogástricas) e, se necessário, realizar tratamento imediato como hemostasia endoscópica.

No documento “Guía de Práctica Clínica para la Evaluación y el Manejo de la Hemorragia Digestiva Alta” (EsSalud), encontra-se: “La endoscopia digestiva alta es el procedimiento de elección para el diagnóstico y tratamiento de la HDA. Se recomienda realizarla en las primeras 24 horas desde el ingreso del paciente.”

Além do diagnóstico, a EDA reduz índices de recorrência, mortalidade e necessidade de cirurgia (referência: UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine).

Análise das alternativas incorretas:

A) Ultrassom Abdominal: Útil para avaliar fígado, vias biliares e massas abdominais, mas não identifica a fonte da HDA nem permite intervenção.

B) Tomografia de abdome com contraste oral: Usada em hemorragias de difícil localização, mas não é o exame inicial nem o mais sensível para sangramentos digestivos altos.

C) Colonoscopia: Indicada para hemorragia digestiva baixa. Não avalia o trato digestivo superior.

D) Anuscopia: Avalia apenas canal anal e reto distal. Inadequada para o quadro apresentado.

Estratégias para provas: Atenção às palavras-chave (“fezes tipo borra de café”) e ao contexto clínico. Em emergência, escolha sempre o método diagnóstico mais direto e efetivo para o órgão envolvido.

Resumo: Em HDA, a Endoscopia Digestiva Alta é imprescindível tanto para diagnóstico quanto para tratamento inicial, sendo respaldada por diretrizes e protocolos internacionais.

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A resposta correta para essa questão é a alternativa E, Endoscopia Digestiva Alta. Isso porque os sintomas apresentados pelo paciente sugerem uma possível hemorragia gastrointestinal alta. A endoscopia digestiva alta é o exame mais indicado para diagnosticar e localizar essa hemorragia, permitindo a realização de uma intervenção adequada e imediata. O ultrassom abdominal, a tomografia de abdome com contraste oral, a colonoscopia e a anuscopia não são exames indicados nesse caso específico.