Tema central: A questão aborda a fisiopatologia do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico aterotrombótico e a artéria responsável mais frequentemente por esse evento.

Justificativa da alternativa correta – Carótida interna (C):

A artéria carótida interna é a principal artéria envolvida nos AVEs aterotrombóticos, pois apresenta maior predisposição ao desenvolvimento de placas ateroscleróticas, principalmente em sua bifurcação. A formação dessas placas leva à estenose crítica e, frequentemente, à oclusão. Em eventos de ruptura de placa, pode-se formar trombo local ou embolização para ramos distais, culminando em isquemia cerebral.

Diretrizes clínicas corroboram essa afirmação: segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do AVC Isquêmico Agudo do Ministério da Saúde, "trombectomia mecânica é recomendada para pacientes com oclusão na artéria carótida interna intracraniana, no M1 da cerebral média, ou ambos", evidenciando a frequência de obstrução da carótida interna nesses casos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Vertebral: Apesar de importantes, as artérias vertebrais raramente são acometidas por aterotrombose, sendo mais relacionadas a mecanismos embólicos de origem cardíaca ou dissecção espontânea, resultando em AVEs da circulação posterior.

B) Cerebral média: Embora muitas vezes seja o território do AVE, o comprometimento da cerebral média ocorre secundariamente à obstrução aterotrombótica da carótida interna, pois ela recebe fluxo dessa artéria. Portanto, a lesão primária é quase sempre extra ou pré-cerebral.

D) Carótida externa: Fornece sangue principalmente às estruturas extracranianas (face, couro cabeludo), sendo extremamente raro seu envolvimento em eventos isquêmicos cerebrais.

Estratégia para provas: Fique atento quando a banca pede “artéria mais incriminada” (atenção à primariedade da lesão) e lembre-se que, na maioria dos casos de AVE aterotrombótico, a causa está na carótida interna. Palavras como “aterotrombótico” diferem “embólico” nos mecanismos e frequências das artérias envolvidas.

Resumindo: a carótida interna é a principal via de isquemia em AVEs aterotrombóticos, seja por trombose in situ, seja por êmbolos que atingem artérias cerebrais.

Segundo o PCDT do Ministério da Saúde: “A trombectomia está indicada em oclusão da carótida interna” (página 29).

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Gabarito: C

Gabarito C

Questão sobre artéria mais incriminada no AVE aterotrombótico

alternativa correta: C: Carótida interna.

justificativa

O acidente vascular encefálico (AVE) aterotrombótico é frequentemente causado pela formação de trombos na artéria carótida interna, que é uma das artérias mais afetadas pela aterosclerose. A carótida interna, ao se dividir nas artérias cerebral anterior e média, é responsável pela irrigação de uma grande parte do cérebro. Quando ocorre uma obstrução nessa artéria, devido à formação de placas ateroscleróticas, pode-se desenvolver um AVE, especialmente em áreas irrigadas pela artéria cerebral média, como as funções motoras e sensoriais do braço e da face.

Embora a artéria cerebral média seja um local comum de infarto devido à obstrução da carótida interna, a origem do trombo ou da embolia geralmente é na própria carótida interna. Isso torna a carótida interna a artéria mais incriminada no AVE aterotrombótico.

análise das demais alternativas

[A]: Vertebral. Embora a artéria vertebral também esteja sujeita à aterosclerose e possa causar AVEs, ela não é a mais incriminada no contexto do AVE aterotrombótico.

[B]: Cerebral média. A artéria cerebral média é frequentemente afetada, mas a origem do problema é geralmente na carótida interna.

[D]: Carótida externa. A carótida externa, responsável pela irrigação das estruturas extracranianas, não está diretamente envolvida nos AVEs aterotrombóticos.

resumo: O AVE aterotrombótico é frequentemente causado por trombos originados na carótida interna, que ao obstruir essa artéria pode afetar a irrigação cerebral, especialmente nas artérias cerebrais média e anterior.

pontos chave

◊ A carótida interna é a artéria mais comumente afetada no AVE aterotrombótico.

◊ A aterosclerose da carótida interna pode resultar na formação de trombos que obstruem a irrigação cerebral.

◊ A artéria cerebral média é uma das áreas mais afetadas pelo AVE aterotrombótico, mas a causa inicial está na carótida interna.

◊ A artéria vertebral e carótida externa têm menos envolvimento direto nos AVEs aterotrombóticos.