Baseado no caso clínico da questão anterior, analise as ass...
( ) Esfregaço do sedimento corado pelo gram pode revelar a etiologia bacteriana, fúngica (fungos leveduriformes ou filamentosos), tendo uma sensibilidade de 70% e especificidade de 50% quando realizada por profissionais bem treinados, principalmente quando se trata de pneumococo, meningococo e hemófilos. Haemophilus spp. ( ) As chances de se obter informações sobre a etiologia pelo Gram ou pela cultura se reduzem a menos de 50% quando há uso prévio de antimicrobianos, podendo o LCR ficar estéril em 90-100% dos casos após 24 a 36 horas de antibioticoterapia adequada. ( ) A pesquisa direta de antígeno pode antecipar o diagnóstico de meningite bacteriana em várias horas. Porém, sua sensibilidade é baixa e seu uso não tem utilidade nos casos de exposição prévia à antibioticoterapia.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Gabarito comentado
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Gabarito: B) F – V – F.
Tema central: O foco desta questão é o diagnóstico laboratorial da meningite bacteriana, especialmente o papel do Gram, cultura do LCR e pesquisa de antígenos, considerando o impacto da antibioticoterapia prévia.
Justificativa da alternativa correta:
Primeira assertiva (FALSA): O esfregaço corado pelo Gram é útil para identificar microrganismos, inclusive formas bacterianas e fúngicas. Entretanto, a sensibilidade do Gram varia entre 60-90% (e não 70%), e sua especificidade é bem maior que 50% quando feito por profissionais treinados (“Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.”). Além disso, os valores citados são imprecisos e subestimam a eficácia real, sendo um detalhe potencial de “pegadinha” na alternativa. Conclusão: Falsa.
Segunda assertiva (VERDADEIRA): O uso de antimicrobianos antes da coleta do LCR reduz drasticamente a positividade do Gram e da cultura. O LCR pode tornar-se estéril em 90-100% dos casos após 24-36h de antibioticoterapia correta, como ressalta o “Manual de Diagnóstico e Tratamento das Meningites, Ministério da Saúde, p. 24”: “A positividade da cultura declina rapidamente após o início da antibioticoterapia, podendo ser inferior a 10% depois de 24 a 36 horas.” Conclusão: Verdadeira.
Terceira assertiva (FALSA): A pesquisa direta de antígeno por aglutinação do látex pode antecipar o diagnóstico rápido (vantagem importante), e mantém sua utilidade mesmo após o início da antibioticoterapia. Sua sensibilidade não é considerada “baixa”, especialmente para agentes principais (Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis), e pode ser semelhante à cultura em situações específicas (“UpToDate – Approach to the patient with suspected bacterial meningitis”). Conclusão: Falsa.
Estratégias de prova: Atenção aos percentuais descritos nas perguntas, pois muitas “pegadinhas” utilizam valores inadequados para induzir ao erro. Fique atento à influência do uso prévio de antibióticos nos exames laboratoriais e lembre-se que a pesquisa de antígeno permanece relevante mesmo após antibioticoterapia, ao contrário do Gram/cultura.
Resumo: A alternativa B) F – V – F traduz, com base em evidências, a realidade do diagnóstico de meningite bacteriana.
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