Tema central: O caso clínico aborda meningite aguda em adulto jovem, com quadro de febre, cefaleia, vômitos e sinais meníngeos (Kerning e Brudzinski positivos), classicamente sugestivos de irritação meníngea. A associação de sintomas respiratórios, sugerida na alternativa, direciona a investigação etiológica.

Justificativa da alternativa correta (B): Em adultos e crianças, a meningite bacteriana associada a quadro respiratório superior é geralmente causada por vírus respiratórios, Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Neisseria meningitidis (meningococo) e Haemophilus influenzae. Esses patógenos colonizam a nasofaringe e podem invadir o sistema nervoso central após infecção do trato respiratório. Segundo as “Diretrizes para Enfrentamento das Meningites até 2030” do Ministério da Saúde: “As meningites virais e bacterianas são as de maior importância para a saúde pública...” reforçando a relevância dos agentes citados.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Incorreta. O uso prévio, mesmo de poucas doses de antibiótico, pode negativar a cultura e o gram do LCR. Por isso, a história de antibioticoterapia recente é essencial para interpretação e tomada de decisão clínica.
• C: Incorreta. O uso prévio de antimicrobianos NÃO torna dispensável a punção lombar. O diagnóstico etiológico ainda depende da análise do LCR, mesmo que haja prejuízo sensibilidade do exame bacteriológico.
• D: Incorreta. Valores baixos de glicose no LCR (<30mg/dL ou <50% dos valores séricos) são sugestivos mas não exclusivos de meningite bacteriana, podendo ocorrer também em meningite tuberculosa ou fúngica (Harrison’s Principles of Internal Medicine).
• E: Incorreta. Na meningite bacteriana típica, a pleocitose é neutrofílica. Predomínio linfocítico ocorre em meningites virais, tuberculosa ou fúngica.

Dica de prova: Atenção a termos absolutos (“excluindo outras causas de meningite”) e conceitos indevidamente generalizados! Questões sobre LCR costumam cobrar diferenças nos padrões celulares, proteína e glicose. Sempre associe o perfil clínico e epidemiológico ao padrão laboratorial.

Resumo: A alternativa B está correta por associar quadro respiratório à principal etiologia bacteriana e viral da meningite, fundamentado pelas diretrizes nacionais e literatura médica. Domine o perfil do LCR e os agentes associados aos diferentes contextos clínicos!

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é a B. Isso porque o paciente apresenta sintomas de meningite, como febre, cefaleia e sinais neurológicos leves, juntamente com sinais de Kerning e Brudzinski positivos, que são sugestivos de meningite. Além disso, a afirmativa B está correta ao mencionar que os principais agentes etiológicos envolvidos são vírus, hemófilos, pneumococo e meningococo, o que é importante para o tratamento adequado da meningite. As outras alternativas estão incorretas, já que a informação sobre o uso de antibióticos é importante para o tratamento, a coleta de LCR não se torna dispensável caso o paciente tenha feito uso de antimicrobianos e os valores de glicose no LCR podem sugerir meningite, mas não excluem outras causas. Além disso, a análise do LCR na meningite bacteriana deve revelar pleocitose neutrofílica, não linfocítica.