Tema central: A questão aborda a interpretação laboratorial das enzimas hepáticas TGO (AST) e TGP (ALT) na avaliação de doenças do fígado, direcionando a análise para o significado clínico de uma relação TGO/TGP igual a 3.

Justificativa da alternativa correta (D – Hepatite alcoólica):

A hepatite alcoólica é classicamente marcada por uma elevação mais acentuada da TGO do que da TGP, resultando em uma relação TGO/TGP geralmente >2, podendo alcançar valores como 3. Isso ocorre pelo dano mitocondrial induzido pelo álcool e menor atividade da TGP hepática no álcool, além de liberação extra-hepática de TGO (tecido muscular).
Destaca-se que, segundo revisão sistemática publicada no UpToDate e obras clássicas como Harrison’s Principles of Internal Medicine, “a razão TGO/TGP maior que 2 sugere fortemente etiologia alcoólica, sendo mais específico quando >3”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hepatite viral: Via de regra, a TGP é mais elevada que a TGO, relação TGO/TGP geralmente menor que 1.
B) Hepatite autoimune: Semelhante à viral, predomina o aumento de TGP; a relação TGO/TGP é geralmente inferior a 1.
C) Abscesso piogênico hepático e E) Abscesso fúngico hepático: Embora provoquem elevação de transaminases, não apresentam padrão característico de relação TGO/TGP, sendo essa elevação geralmente menor e inespecífica para diagnóstico diferencial com hepatite alcoólica.

Estratégia de prova:

Questões que envolvem proporções de exames laboratoriais exigem atenção a padrões clássicos. A relação TGO/TGP maior que 2 deve remeter diretamente ao diagnóstico de hepatite alcoólica. Fique atento a pegadinhas: elevações isoladas não bastam, o importante é o valor relativo entre TGO e TGP.

Resumo final:

A relação TGO/TGP=3 aponta fortemente para hepatite alcoólica, por ser uma alteração com alta especificidade para essa etiologia.
Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Gabarito: D!

Aumento dos níveis de TGO e o TGP, sendo os níveis de TGO geralmente duas vezes maior que o de TGP. Raramente os níveis de TGO são maiores do que 400 u/dL, e os níveis de TGP tendem a ser normal ou bem menores do que o TGO.

Vale lembrar tmabem que os níveis de Gama GT também tendem a aumentar, mas este exame isoladamente não é muito útil no diagnóstico.