O tratamento sistêmico neo-adjuvante é utilizado para
aumentar a chance de cirurgia conservadora, avaliar
resposta tumoral in vivo e potencialmente modular
planejamento axilar. Já o tratamento adjuvante visa
reduzir risco de recidiva após a cirurgia. Sobre esse
assunto, analise as afirmativas a seguir.I.Em tumores luminais (HR positivos), a hormonioterapia
adjuvante tem impacto direto na redução de risco de
recidiva, mesmo na ausência de quimioterapia.II.Radioterapia adjuvante pode ser omitida rotineiramente
após cirurgia conservadora, desde que a paciente seja
pós-menopausa e tenha margens livres.III.Em doenças HER2+, esquemas com anti-HER2 em
neoadjuvância podem aumentar taxas de resposta
patológica completa em comparação à quimioterapia
isolada.Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS.

Question

O tratamento sistêmico neo-adjuvante é utilizado para
aumentar a chance de cirurgia conservadora, avaliar
resposta tumoral in vivo e potencialmente modular
planejamento axilar. Já o tratamento adjuvante visa
reduzir risco de recidiva após a cirurgia. Sobre esse
assunto, analise as afirmativas a seguir.I.Em tumores luminais (HR positivos), a hormonioterapia
adjuvante tem impacto direto na redução de risco de
recidiva, mesmo na ausência de quimioterapia.II.Radioterapia adjuvante pode ser omitida rotineiramente
após cirurgia conservadora, desde que a paciente seja
pós-menopausa e tenha margens livres.III.Em doenças HER2+, esquemas com anti-HER2 em
neoadjuvância podem aumentar taxas de resposta
patológica completa em comparação à quimioterapia
isolada.Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS. Alternativa A: I. Ou Alternativa B: I e III. Ou Alternativa C: I, II e III. Ou Alternativa D: II.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] I e III. Gabarito: BFundamento decisivo: A questão se resolve pela distinção entre conduta padrão e exceção: em tumores HR positivos, a hormonioterapia adjuvante reduz o risco de recidiva; em HER2+, a neoadjuvância com anti-HER2 aumenta a resposta patológica completa; e a radioterapia após cirurgia conservadora não pode ser omitida rotineiramente apenas por pós-menopausa e margens livres.Tema central: Adjuvância e neoadjuvânciaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque considera verdadeira apenas a afirmativa I e exclui a III. Esse descarte é incompatível com o critério médico decisivo da questão: em tumores HER2+, a adição de terapia anti-HER2 à quimioterapia na neoadjuvância aumenta a taxa de resposta patológica completa em relação à quimioterapia isolada.BCertaA alternativa B está correta porque reúne exatamente as proposições sustentadas pelo fundamento oncológico consolidado do câncer de mama por subtipo biológico. Em tumores luminais/HR positivos, a dependência da via hormonal explica o benefício da hormonioterapia adjuvante na redução do risco de recidiva, independentemente de a paciente ter recebido quimioterapia. Na doença HER2+, a associação de bloqueio anti-HER2 à quimioterapia no cenário neoadjuvante aumenta as taxas de resposta patológica completa em comparação com quimioterapia isolada. Já a radioterapia após cirurgia conservadora continua sendo componente padrão do tratamento da mama remanescente; por isso, a ideia de omissão rotineira baseada apenas em pós-menopausa e margens livres está incorreta.CErradaEstá errada porque incorpora a afirmativa II como se fosse verdadeira. O erro médico específico é transformar em regra uma situação que, quando existe, é excepcional e restrita a grupos muito selecionados de baixo risco. Pós-menopausa e margens livres, isoladamente, não autorizam omissão rotineira de radioterapia após cirurgia conservadora, porque margens negativas não eliminam o risco de recorrência local na mama remanescente.DErradaEstá errada porque se apoia apenas na afirmativa II, que é falsa. Radioterapia adjuvante após cirurgia conservadora permanece tratamento padrão da mama preservada, e omiti-la de rotina com base apenas em estado menopausal e margens livres é tecnicamente inadequado por desconsiderar o controle locorregional que ela oferece.Pegadinha da questãoA banca explorou a palavra "rotineiramente" na afirmativa II. A omissão de radioterapia pode ser discutida apenas em subgrupos muito selecionados de baixo risco, mas não é regra geral após cirurgia conservadora; ao generalizar essa exceção, a assertiva se torna falsa.Dica para questões semelhantesEm HR positivo, se a alternativa disser que a endocrinoterapia adjuvante só funciona ou só se justifica quando há quimioterapia, elimine-a.Em HER2+, valorize o papel do bloqueio anti-HER2 na neoadjuvância quando a comparação for com quimioterapia isolada, porque isso aumenta resposta patológica completa.Após cirurgia conservadora, trate radioterapia como padrão; só aceite omissão quando a questão trouxer claramente um cenário muito selecionado, e não critérios isolados como menopausa e margens livres.

O tratamento sistêmico neo-adjuvante é utilizado para aumen...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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