Tema central: A questão aborda a artrose do quadril (coxartrose), doença degenerativa caracterizada pelo desgaste progressivo da cartilagem articular, levando a dor, rigidez e limitação funcional. Reconhecer precocemente qual movimento articular é primeiramente comprometido é fundamental para diagnóstico e acompanhamento clínico.

Justificativa da alternativa correta – D) rotação interna:

A rotação interna é geralmente o primeiro movimento a apresentar limitação na coxartrose. Isso ocorre porque a degeneração da cartilagem e o surgimento de osteófitos na região superolateral do acetábulo restringem o espaço articular necessário, dificultando a rotação do fêmur para dentro. Na rotina clínica, a limitação da rotação interna frequentemente antecede a de outros movimentos. Como descrito pela Sociedade Brasileira do Quadril (SBQ): “Limitação da mobilidade, com dificuldade de colocar as meias, cortar as unhas e lavar os pés ou cruzar as pernas…” – atividades que dependem muito da rotação interna do quadril.

Esses achados também são endossados em literatura de referência como os manuais de Ortopedia de Tidy e Campbell, bem como revisões do UpToDate, que ressaltam a importância da avaliação sequencial dos arcos de movimento.

Análise das alternativas incorretas:

A) Flexão: Geralmente permanece preservada nos estágios iniciais da artrose. A perda significativa da flexão ocorre apenas em fases mais avançadas, quando a destruição articular está mais extensa.

B) Extensão: É uma das últimas amplitudes a ser comprometida, pois não exige tanta excursão articular quanto a rotação interna, além de ser um movimento menos demandante para o quadril degenerado.

C) Rotação externa: Também costuma ser prejudicada em estágios mais avançados, e sua limitação é menos precoce do que a da rotação interna.

E) Abdução: Apesar de ser limitada com a evolução do quadro, só costuma estar prejudicada após restrição significativa da rotação interna.

Estratégia para prova: Atenção especial a questões que pedem “movimento inicialmente limitado” ou “primeira limitação”: algumas alternativas podem confundir, pois todos movimentos acabam afetados na evolução, porém a rotação interna é classicamente a primeira.

Sustentação por diretrizes: Conforme o documento da SBQ citado e revisões sistemáticas, a limitação precoce da rotação interna é critério clínico relevante na avaliação da artrose do quadril.

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A resposta correta para a questão é a alternativa D - rotação interna. Isso porque, na artrose do quadril, ocorre uma degeneração da cartilagem articular, levando a uma diminuição da amplitude de movimento e a limitações nos movimentos articulares comuns. A rotação interna é um movimento que causa desconforto e dor em pacientes com esta condição, uma vez que aumenta a compressão da cabeça do fêmur na borda acetabular do quadril. Portanto, a rotação interna é o primeiro movimento a apresentar limitação na evolução da artrose do quadril.