Tema central: O assunto aqui é a classificação da Artrite Reumatoide (AR) segundo os critérios ACR/EULAR 2010, essenciais tanto na prática clínica quanto em concursos, pois sistematizam o diagnóstico daquela que é a principal doença inflamatória articular crônica.

Raciocínio para a alternativa correta (D – 8 pontos):

• Acometimento articular: 4 pequenas articulações acometidas ⇒ 3 pontos (critério: 4 a 10 pequenas articulações = 3 pontos).
• Sorologia: FR positivo (1+), anti-CCP 300 U/mL (alto título) ⇒ 3 pontos (anti-CCP ≥3x LSN marca 3 pontos).
• Provas de atividade inflamatória: VHS 100 mm, PCR 30 mg/dL (ambos elevados) ⇒ 1 ponto (elevação de pelo menos um marcador inflamatório = 1 ponto).
• Duração dos sintomas: 7 semanas (>6 semanas) ⇒ 1 ponto

Total: 3 + 3 + 1 + 1 = 8 pontos.

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Artrite Reumatoide (PCDT) e o artigo ACR/EULAR 2010, um paciente com 6 pontos ou mais já atende ao diagnóstico de AR. Aqui, a pontuação foi 8 pontos, tornando a alternativa D a escolha correta.

Análise das alternativas incorretas:

• A) 5 pontos e B) 6 pontos: Subestimam a gravidade da sorologia e o número de articulações pequenas envolvidas. Não consideram anti-CCP em alto título, erro frequente em provas.
• C) 7 pontos: Possível omissão do ponto referente à duração dos sintomas, ponto clássico de desatenção em questões objetivas.
• E) 9 pontos: Ultrapassa a soma possível, já que nenhum domínio pode pontuar mais que o estipulado nas tabelas oficiais.

Estratégia de prova: Fique atento ao alto título de anti-CCP ou FR (≥3x limite normal), pois isso garante 3 pontos no domínio sorológico. Não despreze os detalhes de duração dos sintomas—maior que 6 semanas confere 1 ponto crucial. Uma das principais pegadinhas é confundir “alta” e “baixa” positividade sorológica, então consulte sempre os valores de referência estipulados na tabela!

Segundo o PCDT/Ministério da Saúde (tópico Critérios Diagnósticos): “O conjunto desses critérios, totalizando 6 ou mais pontos, permite a classificação do paciente como AR.”

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Envolvimento articular: 1-4 articulações pequenas (3) + FR positivo+ ACPA positivo alto (3) + Provas inflamatórias positivas (1) + duração maior de 6 semanas (1) = 8 pontos

CLASSIFICAÇÃO

ENVOLVIMENTO ARTICULAR:

1 articulação grande - 0

2-10 grandes - 1

1-3 pequenas - 2

4-10 pequenas - 3

> 10 articulações acometidas - 5

SOROLOGIA DE AGENTES PARA AR

FR ausente e ACPA negativo - 0

FR baixo ou ACPA baixo - 1

FR alto ou ACPA alto - 2

SOROLOGIA DE REAGENTES DE FASE AGUDA

Provas inflamatórias ausentes (0) e presentes (1)

DURAÇÃO DOS SINTOMAS

< 6 semanas (0)

> 6 semanas (1)