Tema central: Precauções de isolamento. A precaução de contato é indicada quando a transmissão ocorre por contato direto pele-pele ou indireto via superfícies/equipamentos contaminados (ex.: feridas com secreção, diarreia, pele não íntegra, microrganismos multirresistentes). Diretrizes: CDC 2007 Guideline for Isolation Precautions, ANVISA (Medidas de Precaução e Isolamento).

Gabarito: D – Hepatite B (EXCETO)

Justificativa da alternativa correta (D): A hepatite B transmite-se principalmente por via sanguínea, sexual e perinatal, não por contato casual da pele. Assim, indicam-se precauções padrão (higiene de mãos, EPI conforme risco, segurança de perfurocortantes), e não precaução de contato de rotina. Referências: CDC; ANVISA; UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

A – Impetigo: Infecção cutânea por S. aureus/S. pyogenes com alta carga bacteriana em lesões. Requer precaução de contato devido à facilidade de transmissão via secreção das lesões e fômites. Manter até 24h após início de antibiótico efetivo e lesões cobertas. (CDC/ANVISA)

B – Bactérias multirresistentes: Ex.: MRSA, VRE, bacilos Gram-negativos produtores de ESBL/CRE. Recomendam-se precauções de contato em unidades de internação para reduzir transmissão cruzada por mãos/superfícies. Políticas podem variar conforme risco local, mas a regra geral em hospitais é contato. (CDC/ANVISA)

C – Difteria: Corynebacterium diphtheriae. Na forma cutânea, há necessidade de precaução de contato (lesões exsudativas). Na forma respiratória, usa-se gotículas (e, em alguns cenários, contato adicional). Portanto, a doença está dentro das condições que exigem contato. (CDC/UpToDate)

E – Varicela: Transmissão por núcleos de gotículas (aerossóis) e por contato com o conteúdo das vesículas. Requer precaução por aerossóis + contato at�� todas as lesões crostificarem; em imunodeprimidos, pode ser prolongado. Assim, inclui contato, não sendo exceção. (CDC/ANVISA)

Estratégia para a prova: Marque como contato: 1) Infecções de pele com exsudato (impetigo, celulite com secreção); 2) Multirresistentes (MRSA/VRE); 3) Diarreicas não controladas (ex.: C. difficile). Atenção à pegadinha: “EXCETO” e doenças que exigem dupla precaução (varicela = aerossóis + contato).

Referências essenciais: CDC. 2007 Guideline for Isolation Precautions; ANVISA. Medidas de Precaução e Isolamento em Serviços de Saúde; UpToDate. Infection control: Isolation precautions.

Resposta final: D) Hepatite B.

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