Alternativa Correta: B

1. Tema central da questão:
A questão aborda as interações medicamentosas da bedaquilina, um fármaco essencial no tratamento da tuberculose multirresistente. Compreender essas interações é fundamental para a segurança do paciente e a eficácia do tratamento.

2. Resumo teórico:
A bedaquilina é um antibiótico específico para micobactérias, utilizado em casos de resistência a medicamentos de primeira linha. Ela é metabolizada principalmente pela enzima CYP3A4 no fígado (CONSENSO BRASILEIRO DE TUBERCULOSE, 2022). Medicamentos que induzem essa enzima diminuem a concentração da bedaquilina, reduzindo sua eficácia. Já os inibidores da CYP3A4 podem aumentar sua toxicidade.

3. Justificativa da alternativa correta:
A alternativa B está correta, pois efavirenz, rifamicinas, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital e erva de São João são indutores do CYP3A4. Portanto, diminuem o nível sérico da bedaquilina (Manual do Ministério da Saúde, 2022). Assim, o uso concomitante deve ser evitado para não comprometer o tratamento.

4. Análise das alternativas incorretas:

• A: Incorreta. Azóis antifúngicos (itraconazol, fluconazol) são inibidores do CYP3A4, podendo aumentar o nível sérico da bedaquilina, então requerem atenção.
• C: Incorreta. Azitromicina não apresenta interação clinicamente significativa com a bedaquilina descrita nas principais fontes.
• D: Incorreta. A via metabólica da bedaquilina (CYP3A4) é bem conhecida e documentada.
• E: Incorreta. Ritonavir é inibidor do CYP3A4, podendo aumentar e não reduzir o nível sérico da bedaquilina.

5. Estratégias para interpretação:
Fique atento às palavras-chave como indução e inibição enzimática, e lembre-se de associar os fármacos mais comuns à sua ação sobre as enzimas hepáticas. Desconfie de alternativas que afirmem ausência total de interação ou incertezas não compatíveis com o conhecimento científico.

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