Gabarito: E) I, III e IV

Comentário:

O tema da questão aborda as indicações e contraindicações da mandibulectomia marginal no tratamento do câncer bucal. Este procedimento visa remover de forma limitada o segmento mandibular comprometido pelo tumor, preservando ao máximo a função mastigatória e a integridade estrutural do paciente.

Para identificar a alternativa correta, é fundamental conhecer as indicações cirúrgicas, as limitações anatômicas e as implicações das terapias prévias neste contexto.

Afirmativa I – Correta: Segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e do CFM, a mandibulectomia marginal só deve ser realizada quando há ausência de invasão significativa do osso mandibular. Se existe invasão da cortical pelo tumor, o procedimento está contraindicado, devendo-se optar por ressecção óssea mais ampla (segmentar).

Afirmativa II – Incorreta: Ser paciente edêntulo não é contraindicação para mandibulectomia marginal. A ausência de dentes não interfere diretamente no sucesso do procedimento, contanto que a extensão tumoral permita a preservação óssea. A contraindicação depende sempre da invasão tumoral, não do status dentário.

Afirmativa III – Correta: Durante a mandibulectomia marginal, recomenda-se evitar ângulos retos pois estes enfraquecem a estrutura remanescente e aumentam o risco de fraturas espontâneas pós-operatórias (Mangini et al., 2020).

Afirmativa IV – Correta: Pacientes submetidos à radioterapia prévia apresentam maior risco de complicações ósseas como osteorradionecrose. Desta forma, a mandibulectomia marginal é desaconselhável nesses casos, conforme recomendações de protocolos oficiais (INCA, 2018).

Como acertar esse tipo de questão?

Leia atentamente termos que sugerem absolutismo ou contraindicação absoluta. Avalie cada opção buscando respaldo em protocolos, diretrizes ou na prática clínica. Lembre-se: alternativa sobre paciente edêntulo é comum como “pegadinha”.

Em resumo: Apenas as alternativas I, III e IV estão corretas, embasadas em protocolos como o Projeto Diretrizes AMB, literatura cirúrgica e evidências científicas recentes.

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A questão aborda as indicações da mandibulectomia marginal no tratamento do câncer bucal e apresenta quatro afirmativas a serem analisadas. A alternativa correta é a E, que afirma que estão corretas as afirmativas I, III e IV. A afirmativa I está correta porque não é indicada a mandibulectomia marginal em pacientes com invasão da cortical pelo tumor. Já a afirmativa III está correta porque é importante evitar a confecção de ângulos retos no procedimento para diminuir o risco de fraturas espontâneas. Por fim, a afirmativa IV também está correta, pois a mandibulectomia marginal é desaconselhável em pacientes submetidos à radioterapia prévia da cavidade bucal. A afirmativa II está incorreta, pois a mandibulectomia marginal não é contraindicada em pacientes edêntulos.