Um paciente de 30 anos ...

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Q3771198
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias ,
Ano: 2025 Banca: AMAUC Órgão: Prefeitura de Alto Bela Vista - SC Prova: AMAUC - 2025 - Prefeitura de Alto Bela Vista - SC - Médico Clínico Geral |
Q3771198 Medicina
Um paciente de 30 anos apresenta quadro febril agudo, exantema maculopapular e dor articular intensa, com edema importante nos tornozelos e punhos. A vigilância epidemiológica foi notificada. O quadro clínico é altamente sugestivo de uma arbovirose específica que exige notificação imediata em caso de óbito e semanal nos demais casos. Com base nessa situação, assinale a alternativa que indica a doença provável.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é o padrão do acometimento articular: febre aguda e exantema maculopapular podem ocorrer em várias arboviroses, mas dor articular intensa com edema importante em punhos e tornozelos favorece fortemente chikungunya; diante desse fenótipo clínico, a alternativa correta é a chikungunya.

Tema central: Arboviroses e artralgia
Análise das alternativas
A
Errada
Zika pode causar exantema e artralgia, mas o quadro clássico tem febre mais baixa e artralgia geralmente menos intensa. O dado que exclui essa alternativa é o edema articular exuberante em punhos e tornozelos com dor intensa, padrão mais compatível com chikungunya do que com zika.
B
Errada
Na dengue, o padrão predominante é febre alta, mialgia, cefaleia e dor retro-orbitária, podendo haver exantema. O problema desta alternativa é que artralgia intensa com edema articular distal não é o marcador clínico principal da dengue, ao contrário do que ocorre na chikungunya.
C
Certa
Chikungunya é a arbovirose que mais tipicamente associa febre de início agudo, exantema e poliartralgia/artrite intensa, frequentemente incapacitante, com edema periarticular em articulações distais, especialmente punhos e tornozelos. Esse padrão osteoarticular exuberante é o achado mais discriminatório do caso e sustenta a escolha da alternativa C.
D
Errada
Mayaro pode, de fato, gerar febre, exantema e artralgia e é um diferencial clínico possível. Porém, pela base fornecida, o padrão semiológico clássico cobrado na questão — artralgia/artrite intensa com edema em punhos e tornozelos no contexto de arboviroses comuns — aponta mais fortemente para chikungunya. Não é correto excluir mayaro de modo absoluto na prática real, mas nesta questão ele não é a melhor resposta.
E
Errada
Febre amarela tem outra síndrome predominante: febre e sintomas sistêmicos, com destaque para hepatotoxicidade e formas graves com icterícia e hemorragia. Exantema maculopapular associado a artralgia intensa com edema importante de punhos e tornozelos não corresponde ao fenótipo clínico típico dessa arbovirose.
Pegadinha da questão
A banca tenta fazer o candidato decidir pelo exantema ou pela ideia genérica de arbovirose notificável, mas o dado que realmente separa as opções é a síndrome articular exuberante, com edema distal em punhos e tornozelos, típica de chikungunya.
Dica para questões semelhantes
  • Em arboviroses com exantema, não decida pelo rash isoladamente; use o padrão sistêmico que acompanha o exantema.
  • Dor articular intensa com edema periarticular em articulações distais favorece chikungunya.
  • Dengue costuma ser mais mialgia, cefaleia e dor retro-orbitária do que artrite/edema articular marcado.
  • Zika pode ter artralgia, mas em geral com febre mais baixa e menor exuberância articular do que a chikungunya.

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