Homem, 54 anos, é atendido pelo SAMU após episódio súbito de...

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Q3948509
Noções de Primeiros Socorros Primeiros Socorros , Sangramentos ,
Ano: 2026 Banca: CPCON Órgão: Prefeitura de Cuité - PB Prova: CPCON - 2026 - Prefeitura de Cuité - PB - Médico Socorrista- SAMU |
Q3948509 Noções de Primeiros Socorros

Homem, 54 anos, é atendido pelo SAMU após episódio súbito de hematêmese volumosa, ocorrido há cerca de 30 minutos. Familiares relatam antecedente de cirrose hepática alcoólica com episódios prévios de ascite e encefalopatia hepática. Ao exame: sonolento, FC: 124 bpm, PA: 92 × 58 mmHg. Extremidades frias. Abdome: distendido, com macicez móvel. Durante o atendimento, apresenta novo episódio de vômito com grande quantidade de sangue escuro, associado a queda do nível de consciência.


Assinale a alternativa que contém a provável etiologia do quadro, as prioridades de conduta no Atendimento Pré-Hospitalar (APH) e as medidas iniciais esperadas no ambiente hospitalar. 

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Em cirrótico descompensado com hematêmese volumosa, hipotensão, taquicardia e rebaixamento do sensório, a principal hipótese é hemorragia digestiva alta varicosa; no APH, a prioridade é proteção de vias aéreas e estabilização hemodinâmica cautelosa, com transporte imediato, e no hospital devem ser iniciados precocemente droga vasoativa e antibioticoprofilaxia.

Tema central: HDA varicosa no APH
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a única que reúne os três elementos decisivos do caso. Primeiro, a etiologia provável está correta: cirrose alcoólica com ascite e encefalopatia traduz hipertensão portal avançada, contexto típico de ruptura de varizes diante de hematêmese maciça. Segundo, a prioridade pré-hospitalar também está correta: o novo vômito com sangue junto à queda do nível de consciência impõe proteção de vias aéreas como medida inicial, além de acesso venoso e estabilização hemodinâmica sem reposição excessiva. Terceiro, as medidas hospitalares citadas são as esperadas na suspeita de sangramento varicoso: início precoce de droga vasoativa para reduzir a pressão portal e antibioticoprofilaxia.
B
Errada
Está errada em dois pontos centrais. A etiologia mais provável não é hemorragia digestiva alta não varicosa, porque o enunciado traz cirrose descompensada com sinais de hipertensão portal, o que favorece sangramento varicoso. Além disso, propor reposição volêmica agressiva contraria o princípio de ressuscitação cautelosa nesse cenário, já que excesso de reposição pode agravar o sangramento portal. Também é incorreto afastar droga vasoativa até endoscopia, porque a suspeita clínica forte de sangramento varicoso já sustenta seu início precoce no hospital.
C
Errada
Está errada pela localização do sangramento. Hematêmese indica sangramento do trato digestivo alto, isto é, proximal ao ângulo de Treitz. Afirmar hemorragia digestiva baixa como causa principal contradiz diretamente a semiologia do caso. A hipótese de sangramento distal com refluxo não corresponde ao padrão clínico cobrado.
D
Errada
Apesar de acertar a provável etiologia varicosa, erra a prioridade de conduta. Em paciente com hematêmese maciça e rebaixamento do sensório, o primeiro problema é risco de broncoaspiração, de modo que a proteção de vias aéreas e a estabilização hemodinâmica vêm antes. Lavagem gástrica não é a medida prioritária no APH e pode ser inadequada nesse contexto. Além disso, o inibidor de bomba de prótons não é a intervenção específica que define o manejo inicial do sangramento varicoso.
E
Errada
A etiologia provável está correta, mas a conduta proposta está errada. A estratégia inicial em sangramento varicoso não é transfusão liberal com alvo de hemoglobina acima de 10 g/dL. A base afirma que essa conduta não é a preferida e pode ser deletéria, por aumentar a pressão portal e favorecer ressangramento. O suporte hemodinâmico deve ser feito de forma cautelosa, não com correção liberal como regra inicial.
Pegadinha da questão
A banca mistura o reconhecimento correto da HDA varicosa com condutas iniciais erradas, tentando fazer o candidato trocar a prioridade de via aérea e ressuscitação cautelosa por medidas digestivas acessórias, reposição agressiva ou transfusão liberal.
Dica para questões semelhantes
  • Em hematêmese volumosa com cirrose descompensada, pense primeiro em sangramento varicoso como etiologia mais provável.
  • Se houver rebaixamento do sensório durante vômito com sangue, a prioridade no APH é via aérea antes de medidas digestivas acessórias.
  • No sangramento varicoso, reposição hemodinâmica não deve ser indiscriminadamente agressiva.
  • Na suspeita forte de HDA varicosa, espere no hospital início precoce de droga vasoativa e antibioticoprofilaxia.

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