Homem, 36 anos, é atendido pelo SAMU após ser encontrado em ...

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Q3948508
Noções de Primeiros Socorros Primeiros Socorros ,
Ano: 2026 Banca: CPCON Órgão: Prefeitura de Cuité - PB Prova: CPCON - 2026 - Prefeitura de Cuité - PB - Médico Socorrista- SAMU |
Q3948508 Noções de Primeiros Socorros

Homem, 36 anos, é atendido pelo SAMU após ser encontrado em via pública, confuso e prostrado, cerca de 6 horas após ter participado de uma competição amadora de crossfit em dia de calor intenso. Relato de uso recente de anti-inflamatório não esteroidal e suplemento proteico. Nega trauma direto significativo. Ao exame: confuso, Glasgow 13 (E4 V4 M5), FC: 118 bpm, PA: 96 × 60 mmHg, FR: 22 irpm, SpO₂: 95% em ar ambiente. Temperatura: 38,5 °C. Aparente dor muscular difusa, principalmente em coxas e panturrilhas. Urina coletada em sonda vesical de alívio: coloração castanho-escura. Durante o transporte, são obtidos dados iniciais: Glicemia capilar: 102 mg/dL, diurese inicial reduzida. Na admissão hospitalar, exames laboratoriais mostram: Creatina Quinase (CK) Total: 18.000 U/L; Creatinina: 2,3 mg/dL; Potássio: 6,1 mEq/L; Cálcio: 7,6 mg/dL. Gasometria: acidose metabólica leve.


Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que CORRETAMENTE integra o diagnóstico, suas prováveis causas e a conduta adequada no atendimento pré-hospitalar e hospitalar inicial.

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O caso é de rabdomiólise por esforço em ambiente quente, sustentada por mialgia difusa, urina castanho-escura, CK de 18.000 U/L, oligúria, creatinina de 2,3 mg/dL, potássio de 6,1 mEq/L e acidose metabólica leve. Nesse cenário, a consequência prática para o gabarito é reconhecer lesão muscular aguda com repercussão renal e metabólica e indicar reposição volêmica vigorosa no APH, transporte rápido e, no hospital, hidratação venosa guiada por diurese com monitorização de eletrólitos e função renal.

Tema central: Rabdomiólise por esforço físico
Análise das alternativas
A
Errada
A alternativa erra a relação causal. Os achados de mialgia difusa, urina escura e CK de 18.000 U/L indicam necrose muscular aguda com mioglobinúria; a creatinina elevada e a oligúria são complicações da rabdomiólise, não a causa primária da elevação da CK. Também erra a conduta: diurético não é a medida inicial na rabdomiólise com hipovolemia e risco renal; a prioridade é restaurar o volume intravascular com reposição volêmica.
B
Errada
Não se trata de mioglobinúria isolada nem de desidratação simples. A gravidade está documentada por CK muito elevada, lesão renal aguda, hipercalemia, oligúria, acidose metabólica leve e alteração do estado mental. Esses dados excluem manejo com hidratação oral e observação, porque o quadro exige terapia venosa e monitorização hospitalar imediata.
C
Certa
A alternativa C é a única que integra corretamente diagnóstico, causa e manejo. O quadro clínico-laboratorial é típico de rabdomiólise por esforço associada a calor: dor muscular difusa, urina escura por mioglobinúria, CK muito elevada e complicações sistêmicas já instaladas, como oligúria, creatinina elevada, hipercalemia e acidose metabólica leve. A fisiopatologia descrita na base sustenta que a lise muscular libera mioglobina e eletrólitos, favorecendo lesão renal aguda e distúrbios metabólicos. Por isso, a prioridade no APH é expansão volêmica precoce e vigorosa com reconhecimento da gravidade e transporte rápido; no hospital, mantém-se hidratação venosa orientada por diurese e monitorização de eletrólitos e função renal.
D
Errada
A etiologia traumática contradiz o enunciado, que afasta trauma significativo e aponta como gatilho esforço extenuante em dia de calor. Além disso, a necessidade de reposição volêmica vigorosa não depende de haver trauma: na rabdomiólise por esforço, a lise muscular e a hipovolemia também favorecem lesão renal aguda e exigem expansão volêmica precoce.
E
Errada
O caso não é leve, porque há CK muito elevada, oligúria, creatinina aumentada, hipercalemia e acidose. A hipocalcemia inicial é achado frequente na rabdomiólise e não contraindica hidratação agressiva; ao contrário, a hidratação é parte central do tratamento. A base também sustenta que cálcio EV não deve ser administrado apenas pelo valor sérico baixo de forma automática, sem indicação clínica específica.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de reduzir urina escura e exercício em calor a desidratação simples ou de associar rabdomiólise grave apenas a trauma; aqui, a ausência de trauma não afasta o diagnóstico nem diminui a necessidade de expansão volêmica vigorosa.
Dica para questões semelhantes
  • Mialgia intensa, urina escura e CK muito elevada fecham o eixo diagnóstico de rabdomiólise; creatinina alta, oligúria, hipercalemia e acidose indicam gravidade.
  • Em rabdomiólise, pense primeiro em reposição volêmica precoce e monitorização renal/eletrolítica, não em diurético como medida inicial.
  • Exercício extenuante em ambiente quente pode causar rabdomiólise grave mesmo sem trauma direto.
  • Hipocalcemia inicial na rabdomiólise, isoladamente, não anula a prioridade da hidratação vigorosa.

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