Homem, 58 anos, é encontrado inconsciente em via pública. Equipe do SAMU inicia atendimento pré-hospitalar. Ao chegar ao local, o
paciente encontrava-se em parada cardiorrespiratória, sem pulso central palpável, apneico. O monitor cardíaco evidencia o ritmo
caótico, irregular, sem complexos QRS organizados. Imediatamente, são iniciadas manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP)
de alta qualidade, com oxigenação e monitorização contínua. Após confirmação do ritmo, qual deve ser a conduta CORRETA segundo
o Advanced Cardiac Life Support (ACLS) atual?

Question

Homem, 58 anos, é encontrado inconsciente em via pública. Equipe do SAMU inicia atendimento pré-hospitalar. Ao chegar ao local, o
paciente encontrava-se em parada cardiorrespiratória, sem pulso central palpável, apneico. O monitor cardíaco evidencia o ritmo
caótico, irregular, sem complexos QRS organizados. Imediatamente, são iniciadas manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP)
de alta qualidade, com oxigenação e monitorização contínua. Após confirmação do ritmo, qual deve ser a conduta CORRETA segundo
o Advanced Cardiac Life Support (ACLS) atual? Alternativa A: Iniciar RCP por 2 minutos, administrar atropina 1 mg IV e reavaliar o ritmo. Ou Alternativa B: Iniciar RCP por 2 minutos, administrar adrenalina 1 mg IV e reavaliar o ritmo após o ciclo.  Ou Alternativa C: Realizar cardioversão sincronizada, administrar amiodarona 300 mg IV e iniciar RCP. Ou Alternativa D: Realizar desfibrilação imediata, seguida de RCP por 2 minutos, e administrar adrenalina após o segundo choque. Ou Alternativa E: Administrar adrenalina 1 mg IV antes da desfibrilação e iniciar RCP após reversão do ritmo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Realizar desfibrilação imediata, seguida de RCP por 2 minutos, e administrar adrenalina após o segundo choque. Gabarito: DFundamento decisivo: O achado de ritmo caótico, irregular e sem complexos QRS organizados em paciente em parada, sem pulso e apneico caracteriza fibrilação ventricular, ou seja, ritmo chocável. Pela AHA/ACLS, isso define desfibrilação imediata como conduta inicial, o que torna correta a alternativa D.Tema central: PCR em ritmo chocávelAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o ritmo descrito é fibrilação ventricular, que é ritmo chocável e exige desfibrilação imediata como prioridade. Fazer RCP e administrar atropina antes do choque atrasa a terapia elétrica adequada. Além disso, atropina não integra o algoritmo atual de PCR em FV/pVT.BErradaEstá errada porque, embora a adrenalina faça parte do tratamento da PCR, em ritmos chocáveis ela não vem antes da desfibrilação inicial. No ACLS para FV/pVT, após reconhecer o ritmo, a prioridade é choque imediato seguido de RCP; a adrenalina é introduzida após as tentativas iniciais de desfibrilação, classicamente após o segundo choque.CErradaEstá errada por dois motivos técnicos. Primeiro, cardioversão sincronizada não se aplica à fibrilação ventricular, porque não há QRS organizado para sincronização; o correto é desfibrilação não sincronizada. Segundo, amiodarona não é a primeira medida após reconhecer FV sem pulso; ela é adjuvante em VF/pVT refratária, não substitui o choque inicial.DCertaCorresponde ao algoritmo ACLS para fibrilação ventricular sem pulso: desfibrilação imediata, RCP por 2 minutos e adrenalina após as tentativas iniciais de choque, operacionalmente após o segundo choque.EErradaEstá errada porque administrar adrenalina antes da desfibrilação atrasa a intervenção prioritária no ritmo descrito. Também erra ao sugerir iniciar RCP apenas após reversão do ritmo: no algoritmo de ritmo chocável, a RCP deve ser retomada imediatamente após o choque, sem aguardar organização do traçado ou retorno de circulação.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre o algoritmo de ritmo chocável e o de ritmo não chocável: em fibrilação ventricular sem pulso, não se começa com adrenalina, atropina ou cardioversão sincronizada; a prioridade é desfibrilar imediatamente e retomar RCP.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer ritmo caótico, irregular e sem QRS organizados em paciente sem pulso, classifique como fibrilação ventricular e pense primeiro em desfibrilação.Em VF/pVT, memorize a sequência decisiva do algoritmo: choque, RCP por 2 minutos, novo choque se persistir, e adrenalina após as tentativas iniciais de desfibrilação.Diferencie desfibrilação de cardioversão sincronizada: sem QRS organizado para sincronizar, a cardioversão não é indicada.Não aceite alternativas que atrasem o choque em ritmo chocável para administrar medicação primeiro.

Homem, 58 anos, é encontrado inconsciente em via pública. Eq...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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