Paciente do sexo masculino, 92 anos, apresenta como comorbidades Hipertensão Arterial
Sistêmica (HAS), Diabetes Melito tipo 2 insulinodependente, Acidente Vascular Cerebral (AVC)
isquêmico e, como sequela, dificuldade motora em dimídio esquerdo e para deglutição. Iniciou
quadro de tosse produtiva secretiva amarelo-esverdeada, anorexia e prostração há dois dias.
Apresentou rebaixamento de nível de consciência nas últimas 24 horas. Encontra-se sonolento ao
exame físico, desperto ao estímulo, com saturação de O2 em ar ambiente com períodos de
oscilação entre 86-90% e estertores crepitantes em terço médio pulmonar direito. Diante do caso
clínico, qual a principal hipótese diagnóstica e o respectivo tratamento?

Question

Paciente do sexo masculino, 92 anos, apresenta como comorbidades Hipertensão Arterial
Sistêmica (HAS), Diabetes Melito tipo 2 insulinodependente, Acidente Vascular Cerebral (AVC)
isquêmico e, como sequela, dificuldade motora em dimídio esquerdo e para deglutição. Iniciou
quadro de tosse produtiva secretiva amarelo-esverdeada, anorexia e prostração há dois dias.
Apresentou rebaixamento de nível de consciência nas últimas 24 horas. Encontra-se sonolento ao
exame físico, desperto ao estímulo, com saturação de O2 em ar ambiente com períodos de
oscilação entre 86-90% e estertores crepitantes em terço médio pulmonar direito. Diante do caso
clínico, qual a principal hipótese diagnóstica e o respectivo tratamento?  Alternativa A: Pneumonia Comunitária; Azitromicina. Ou Alternativa B: Abscesso pulmonar; Amoxicilina + Clavulanato. Ou Alternativa C: Tuberculose pulmonar; esquema RIPE. Ou Alternativa D: Pneumonia intersticial linfocítica; prednisona. Ou Alternativa E: Pneumonia aspirativa; Quinolonas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Pneumonia aspirativa; Quinolonas. Gabarito: EFundamento decisivo: Disfagia pós-AVC associada a rebaixamento do nível de consciência é o fator-chave para broncoaspiração; com infecção respiratória aguda, hipoxemia e foco crepitante à direita, o quadro aponta principalmente para pneumonia aspirativa, o que sustenta o gabarito E.Tema central: Pneumonia aspirativaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o enunciado traz um mecanismo etiológico específico, a aspiração por disfagia pós-AVC com alteração do sensório, o que torna pneumonia aspirativa mais precisa do que pneumonia comunitária em sentido amplo. Além disso, azitromicina isolada não atende bem ao perfil microbiológico esperado na aspiração, em que se busca cobertura de flora oral e anaeróbios.BErradaEstá errada porque abscesso pulmonar costuma cursar com evolução mais arrastada, necrose/cavitação e, muitas vezes, escarro fétido, o que não foi descrito. O caso é agudo, de dois dias, compatível com pneumonia aspirativa sem evidência de abscedação.CErradaEstá errada pela cronologia e pelo contexto clínico. Tuberculose pulmonar geralmente tem curso subagudo ou crônico, enquanto aqui há quadro infeccioso agudo em paciente com forte fator predisponente para broncoaspiração. O esquema RIPE não se sustenta como hipótese principal.DErradaEstá errada porque pneumonia intersticial linfocítica não explica secreção purulenta, foco auscultatório unilateral à direita e forte risco aspirativo por disfagia neurológica. Prednisona também seria inadequada como tratamento principal diante de um quadro sugestivo de infecção bacteriana pulmonar aguda.ECertaA alternativa E é a que melhor corresponde ao diagnóstico porque o enunciado traz o dado decisivo de broncoaspiração: idoso com sequela neurológica de AVC e dificuldade para deglutir, agora sonolento, com tosse produtiva, hipoxemia e estertores focais à direita. Esse conjunto é típico de pneumonia aspirativa. A base também destaca que o tratamento proposto na alternativa é o ponto frágil: quinolonas não são a escolha clássica/preferencial para esse cenário quando se busca cobertura de flora oral/anaeróbios. Assim, o acerto da alternativa decorre בעיקר do reconhecimento diagnóstico, não do antibiótico.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir o candidato a marcar pneumonia comunitária em vez de reconhecer o mecanismo aspirativo decorrente de disfagia pós-AVC; além disso, a alternativa oficial mistura diagnóstico forte com antibiótico discutível.Dica para questões semelhantesQuando houver AVC prévio com disfagia ou rebaixamento do sensório, pense primeiro em broncoaspiração antes de rotular apenas como pneumonia comunitária.Em pneumonia aspirativa, o achado à direita é um dado de apoio, mas o decisivo é o contexto de falha de proteção de vias aéreas.Diferencie pneumonia aspirativa de abscesso pulmonar pelo tempo de evolução e pela presença de necrose ou cavitação.Se a alternativa trouxer o diagnóstico mais provável, confira criticamente se o antibiótico proposto é coerente com o cenário clínico.

Paciente do sexo masculino, 92 anos, apresenta como comorbid...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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