Paciente do sexo feminino, 55 anos, procura Unidade de Saúde...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2026
Banca:
COPERVE - UFSC
Órgão:
UFSC
Prova:
COPERVE - UFSC - 2026 - UFSC - Médico/Medicina da Família e Comunidade |
Q4039458
Medicina
Paciente do sexo feminino, 55 anos, procura Unidade de Saúde após fratura de punho direito
devida à queda da própria altura. Relata que a menopausa ocorreu aos 40 anos e que não fez
terapia de reposição hormonal (TRH). Tem histórico de câncer de mama na família. Nega
comorbidades e/ou uso de medicamentos de forma contínua. Fez um exame de densitometria
óssea com o seguinte resultado: L1-L4: 0,900 g/cm2 (T-score: -1,5), colo femoral: 0,850 (T-score:
1,8), fêmur total: 0,800 (T-score: -2,3). Laboratórios: Cálcio total: 9,0 mg/dL, creatinina serica: 0,82
mg/dL, vitamina D: 30 ng/ml, TSH: 2,01 uUI/ml. Qual a melhor conduta em relação ao quadro
clínico?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: D
Fundamento decisivo: A presença de fratura de punho após queda da própria altura em mulher pós-menopausa caracteriza fratura por fragilidade e indica tratamento farmacológico para prevenção secundária de novas fraturas; como a densitometria ainda mostra T-score de fêmur total -2,3, a melhor conduta entre as alternativas é iniciar alendronato.
Tema central: Fratura por fragilidade
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque cálcio e vitamina D são medidas de suporte, não tratamento suficiente quando já houve fratura por fragilidade. Além disso, os exames não mostram deficiência que justificasse limitar a conduta à correção laboratorial: cálcio total e vitamina D estão sem alteração que mude o fato principal, que é a necessidade de prevenção secundária farmacológica.
B
Errada
Incorreta porque terapia de reposição hormonal não é a melhor estratégia para osteoporose estabelecida com fratura por fragilidade nessa paciente. O caso traz menopausa há cerca de 15 anos e história familiar de câncer de mama, contexto em que o perfil risco-benefício não favorece TRH como primeira escolha; além disso, existe opção de primeira linha mais apropriada para redução de novas fraturas, que é o bisfosfonato.
C
Errada
Incorreta porque orientar e prevenir quedas é conduta complementar, mas não substitui o tratamento da fragilidade óssea já manifestada por fratura de baixo impacto. O erro aqui é trocar medida não farmacológica adjuvante por conduta principal em uma paciente que já tem indicação de terapia antiosteoporótica.
D
Certa
O alendronato está correto porque a paciente já saiu do cenário de rastreamento ou de simples osteopenia densitométrica: ela apresentou evento clínico osteoporótico de baixa energia. Nessa situação, há indicação de terapia antirreabsortiva para reduzir reabsorção óssea e risco de novas fraturas. O enunciado não traz contraindicação relevante ao bisfosfonato, inclusive com função renal preservada pelos dados fornecidos, o que sustenta essa escolha como melhor conduta principal entre as alternativas.
E
Errada
Incorreta porque repetir densitometria em 1 ano posterga uma intervenção já indicada com os dados atuais. A decisão não depende de acompanhar evolução de osteopenia isolada: a paciente já teve fratura por fragilidade, que por si só muda a conduta para tratamento farmacológico.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre osteopenia densitométrica e osteoporose clínica: o T-score não precisa ser ≤ -2,5 para indicar tratamento quando já existe fratura por fragilidade. Também testa se o candidato reconhece que cálcio, vitamina D e prevenção de quedas são complementares, não a melhor conduta isolada.
Dica para questões semelhantes
- Valorize fratura por queda da própria altura em mulher pós-menopausa como marcador clínico de fragilidade óssea e de necessidade de prevenção secundária.
- Não exija T-score ≤ -2,5 como condição obrigatória para tratar se já houver fratura por fragilidade.
- Diferencie medidas adjuvantes de conduta principal: suplementação e prevenção de quedas acompanham o manejo, mas não substituem bisfosfonato quando há indicação farmacológica.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos