Paciente do sexo feminino, 65 anos, procura unidade de saúde por quadro de febre intermitente
(38 ºC) iniciado há 1 mês. Relata também fadiga e dor em ombros e pernas bilateralmente com
dificuldade de mobilização dos membros. Nega queixas infecciosas (odinofagia, disúria, tosse).
Nega viagens recentes. Vacinação em dia. Relata também cefaleia temporal direita de forte
intensidade, associada à perda de peso de 10 kg/3 meses. Nas últimas 24 horas, apresentou
perda súbita da visão do olho direito com resolução espontânea (amaurose fugaz). Em relação ao
quadro clínico em questão, qual procedimento é necessário para diagnóstico?

Question

Paciente do sexo feminino, 65 anos, procura unidade de saúde por quadro de febre intermitente
(38 ºC) iniciado há 1 mês. Relata também fadiga e dor em ombros e pernas bilateralmente com
dificuldade de mobilização dos membros. Nega queixas infecciosas (odinofagia, disúria, tosse).
Nega viagens recentes. Vacinação em dia. Relata também cefaleia temporal direita de forte
intensidade, associada à perda de peso de 10 kg/3 meses. Nas últimas 24 horas, apresentou
perda súbita da visão do olho direito com resolução espontânea (amaurose fugaz). Em relação ao
quadro clínico em questão, qual procedimento é necessário para diagnóstico? Alternativa A: Hemograma e hemocultura. Ou Alternativa B: Punção liquórica. Ou Alternativa C: Ressonância nuclear magnética de encéfalo. Ou Alternativa D: Fundo de olho.  Ou Alternativa E: Biópsia de artéria temporal direita.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Biópsia de artéria temporal direita. Gabarito: EFundamento decisivo: Idosa com cefaleia temporal nova, sintomas constitucionais, dor proximal compatível com polimialgia reumática e amaurose fugaz: o quadro é fortemente sugestivo de arterite de células gigantes, cuja confirmação diagnóstica clássica é a biópsia da artéria temporal.Tema central: Arterite de células gigantesAnálise das alternativasAErradaHemograma pode mostrar inflamação inespecífica, e hemocultura serve para investigar bacteremia ou endocardite. O problema é que o conjunto clínico não aponta primariamente para infecção, mas para vasculite de grandes e médios vasos. Além disso, esses exames não confirmam arterite de células gigantes.BErradaPunção liquórica é indicada quando a hipótese é meningite, encefalite ou outro processo inflamatório/neoplásico do sistema nervoso central. Aqui faltam elementos de síndrome meníngea, alteração do sensório ou quadro primário de neuroinfecção. Febre e cefaleia, isoladamente, não superam os achados muito mais específicos de arterite temporal associada à polimialgia reumática.CErradaRessonância de encéfalo pode investigar diagnósticos diferenciais centrais ou complicações neurológicas, mas não é o procedimento necessário para confirmar a entidade clínica sugerida. A perda visual transitória, neste caso, deve ser integrada à cefaleia temporal e ao quadro sistêmico, reforçando vasculite craniana, não um diagnóstico encefálico primário.DErradaFundo de olho pode avaliar repercussão ocular isquêmica, mas não define a etiologia vasculítica do quadro. A questão pede o procedimento necessário para diagnóstico da doença de base, e exame oftalmológico não substitui o método confirmatório clássico da arterite de células gigantes.ECertaA alternativa E é a correta porque a hipótese principal é arterite de células gigantes, sustentada pela combinação de idade acima de 50 anos, cefaleia temporal, perda ponderal, febre/fadiga, dor e dificuldade de mobilização em cinturas proximal e episódio visual isquêmico transitório. Para essa doença, a biópsia da artéria temporal é o procedimento confirmatório tradicional, por demonstrar a vasculite granulomatosa característica.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de desviar para infecção, neuroimagem ou avaliação oftalmológica por causa da febre, da cefaleia e da amaurose fugaz; o ponto decisivo é integrar esses achados ao padrão típico de arterite de células gigantes com polimialgia reumática.Dica para questões semelhantesEm paciente acima de 50 anos, cefaleia temporal nova e sintoma visual isquêmico devem acender suspeita forte de arterite de células gigantes.Dor e rigidez proximais em ombros e membros inferiores, no mesmo contexto, reforçam a associação com polimialgia reumática.Quando a questão pedir confirmação diagnóstica clássica dessa vasculite, a resposta é biópsia da artéria temporal.Não deixe febre isolada desviar o raciocínio para infecção se o restante da clínica formar padrão típico de vasculite.

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Gabarito comentado

Gabarito: E

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