Paciente do sexo feminino, 32 anos, busca a unidade de saúde para avaliação da saúde
preconcepção. Nega doenças crônicas e uso de medicações contínuas. Traz sumário de alta
hospitalar de aproximadamente 7 meses antes devido a trauma abdominal fechado por acidente
de moto (moto versus carro), com choque hipovolêmico e necessidade de esplenectomia e de
internação em Unidade de Terapia Intensiva. Quanto ao esquema vacinal para essa paciente,
assinale a alternativa correta.

Question

Paciente do sexo feminino, 32 anos, busca a unidade de saúde para avaliação da saúde
preconcepção. Nega doenças crônicas e uso de medicações contínuas. Traz sumário de alta
hospitalar de aproximadamente 7 meses antes devido a trauma abdominal fechado por acidente
de moto (moto versus carro), com choque hipovolêmico e necessidade de esplenectomia e de
internação em Unidade de Terapia Intensiva. Quanto ao esquema vacinal para essa paciente,
assinale a alternativa correta. Alternativa A: A imunização contra a rubéola está indicada caso a paciente não apresente registro de tal
imunização.  Ou Alternativa B: De acordo com o perfil etário da paciente, está indicada apenas a imunização anual contra o
vírus influenza e a atualização contra o SARS-CoV2.  Ou Alternativa C: Apesar de indicado devido à esplenectomia recente, as vacinas antipneumocócica e
antimeningocócica não são indicadas no período preconcepção. Ou Alternativa D: A gestação não é indicação para atualização da imunização com o toxoide tetânico. Entretanto,
tal imunizante estava indicado na ocasião do trauma. Ou Alternativa E: A paciente deve seguir somente o esquema vacinal para adultos, conforme perfil
preconcepção, com atualização de imunizações para rubéola e com toxoide tetânico, além das
imunizações anuais para influenza e SARS-CoV2.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A imunização contra a rubéola está indicada caso a paciente não apresente registro de tal
imunização.  Gabarito: AFundamento decisivo: Mulher de 32 anos em pré-concepção, sem registro de imunização contra rubéola/SCR, deve receber tríplice viral antes da gestação; por isso, a alternativa A é a correta.Tema central: Vacinação pré-concepcionalAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque, entre 30 e 59 anos, na ausência de histórico vacinal para SCR, está indicada 1 dose de tríplice viral, e a mulher em idade fértil deve estar imunizada antes da gestação para prevenir síndrome da rubéola congênita. O fato de a paciente ser esplenectomizada não anula essa indicação; apenas acrescenta outras vacinas de grupo especial. Portanto, a assertiva é verdadeira mesmo sem esgotar todo o esquema vacinal possível.BErradaEstá errada porque reduz indevidamente a indicação vacinal a influenza anual e SARS-CoV-2. Pelo calendário do adulto, a tríplice viral pode estar indicada na ausência de comprovação vacinal. Além disso, a asplenia anatômica é condição clínica especial com indicação de imunobiológicos especiais, especialmente contra agentes encapsulados, o que impede dizer que apenas essas duas vacinas seriam pertinentes.CErradaEstá errada porque afirma contraindicação que não existe no período pré-concepcional. A esplenectomia aumenta o risco de infecção invasiva por bactérias encapsuladas, o que sustenta indicação de vacinas antipneumocócicas e antimeningocócicas em protocolos de condições especiais/CRIE. O erro da alternativa é confundir a restrição das vacinas vivas durante a gestação com vacinas não vivas/conjugadas no contexto pré-concepcional.DErradaEstá errada porque a gestação, isoladamente, não permite concluir necessidade automática de atualização com toxoide tetânico. A profilaxia ou atualização vacinal com tétano depende do histórico vacinal e, no caso de ferimento, da avaliação do esquema prévio e do intervalo desde a última dose; o enunciado não traz dados suficientes para afirmar isso de modo definitivo.EErradaEstá errada porque afirma que a paciente deve seguir somente o calendário rotineiro do adulto, o que contraria o dado decisivo de asplenia pós-esplenectomia. A ausência de baço a enquadra em condição especial com indicação adicional de vacinas dirigidas a agentes encapsulados, conforme Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação e CRIE. Também não se pode afirmar automaticamente necessidade atual de toxoide tetânico sem histórico vacinal e data da última dose.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre alternativa verdadeira e alternativa completa: a asplenia realmente exige vacinas adicionais, mas isso não torna falsa a afirmação de que a rubéola deve ser atualizada no pré-concepção se não houver registro vacinal.Dica para questões semelhantesEm mulher em idade fértil no pré-concepcional, ausência de registro contra rubéola/SCR ativa a indicação de tríplice viral antes da gestação.Não limite o raciocínio ao calendário rotineiro quando o enunciado trouxer asplenia: isso desloca a paciente para imunobiológicos especiais contra encapsulados.Pré-concepção não contraindica vacinas pneumocócicas e meningocócicas; a contraindicação clássica da base é para vacina viva durante gestação em curso.Não presuma necessidade de dT apenas por trauma prévio ou por ser adulta: essa decisão depende do histórico vacinal e do intervalo desde a última dose.

Paciente do sexo feminino, 32 anos, busca a unidade de saúde...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas