Tema central: Morfologia eritrocitária em lâmina periférica. A questão explora poiquilocitose (variação de formas) e foca no tipo com projeções espiculadas e aspecto “estrelar”.

Alternativa correta: C – acantócitos

Os acantócitos apresentam espículas irregulares, em número reduzido e com extremidades bulbosas, conferindo aspecto “estrelar”. Também são chamados de spur cells. Associam-se a hepatopatia avançada (cirrose), abetalipoproteinemia, pós-esplenectomia e neuroacantocitose (Wintrobe’s Clinical Hematology; Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods).

Pegadinha importante: Em muitos livros, burr cells = equinócitos (echinocytes), que têm muitas espículas curtas e uniformemente distribuídas, vistos em uremia e como artefato. Já acantócitos = spur cells. Algumas bancas, porém, usam “burr” de forma intercambiável para espículas irregulares. Pelo descritor “aspecto estrelado” e pelo gabarito, a banca espera acantócitos. Em prova, diferencie: espículas poucas/irregulares → acantócito; muitas/regularmente espaçadas → equinócito (burr).

Análise das alternativas incorretas

A) Eritrócitos em alvo (codócitos): Parecem um “alvo” (área central hipercorada com halo pálido). Vistos em talassemias e doença hepática colestática. Não possuem espículas. (UpToDate; Wintrobe).

B) Esferócitos: Células esféricas, sem halo central, menores e hipercrômicas. Típicos de esferocitose hereditária e anemia hemolítica autoimune. Não têm projeções. (Harrison’s; UpToDate).

D) Esquistócitos: Fragmentos eritrocitários (em “capacete”, triangulares). Indicadores de hemólise microangiopática como PTT, SHU e CIVD. Critérios padronizados pelo ICSH/OMS recomendam sua quantificação em TMA. Não têm aspecto estrelado íntegro. (ICSH 2021; OMS/UpToDate).

E) Rouleaux eritrocitário: “Empilhamento” de hemácias, típico de hiperproteinemia (mieloma múltiplo, macroglobulinemia). Trata-se de arranjo das células, não de mudança de forma individual. (Henry’s; UpToDate).

Estratégia para provas:

• Memorize sinônimos: acantócito = spur cell; equinócito = burr cell. Se a banca usar “estrelar/espículas irregulares”, pense em acantócito.
• Observe regularidade das espículas: regular (equinócito) vs irregular (acantócito).
• Diferencie poiquilocitose (forma) de rouleaux (empilhamento).

Referências rápidas: Wintrobe’s Clinical Hematology; Henry’s Clinical Diagnosis; UpToDate (Peripheral blood smear); ICSH 2021 guidance on schistocyte identification.

Gabarito: C

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