O tratamento farmacológico da hipertensão arterial sistêmica é essencial para reduzir a incidência
de eventos cardiovasculares e de doença renal crônica, assim como no tratamento adjuvante de
doenças cardiovasculares crônicas. A escolha das classes farmacológicas, entretanto, necessita,
em muitos casos, ser individualizada. Assinale a alternativa correta quanto à escolha desses
fármacos.

Question

O tratamento farmacológico da hipertensão arterial sistêmica é essencial para reduzir a incidência
de eventos cardiovasculares e de doença renal crônica, assim como no tratamento adjuvante de
doenças cardiovasculares crônicas. A escolha das classes farmacológicas, entretanto, necessita,
em muitos casos, ser individualizada. Assinale a alternativa correta quanto à escolha desses
fármacos. Alternativa A: Apesar de não ser uma classe farmacológica de primeira linha, os betabloqueadores podem ser
preferidos em pacientes hipertensos em estágio 1 que também tenham diagnóstico de
enxaqueca sem aura e necessitem de tratamento profilático. Ou Alternativa B: Em pacientes hipertensos e com doença renal crônica em estágios iniciais, as classes
farmacológicas de escolha são os bloqueadores de canal de cálcio e os bloqueadores alfaadrenérgicos. Ou Alternativa C: Em pacientes hipertensos e com insuficiência cardíaca congestiva com fração de ejeção
reduzida do ventrículo esquerdo, as classes farmacológicas de escolha são os bloqueadores de
canal de cálcio e os diuréticos tiazídicos. Ou Alternativa D: Em pacientes hipertensos e com doença arterial obstrutiva periférica sintomáticos, os
betabloqueadores são a classe farmacológica de escolha. Ou Alternativa E: Em pacientes hipertensos e com diagnóstico de fibromialgia, os bloqueadores alfa-adrenérgicos
são a classe farmacológica de escolha.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Apesar de não ser uma classe farmacológica de primeira linha, os betabloqueadores podem ser
preferidos em pacientes hipertensos em estágio 1 que também tenham diagnóstico de
enxaqueca sem aura e necessitem de tratamento profilático. Gabarito: AFundamento decisivo: A questão cobra a individualização da escolha do anti-hipertensivo conforme comorbidades. No caso, a presença de enxaqueca com necessidade de profilaxia favorece o uso de betabloqueador, que embora não seja a primeira linha universal da HAS não complicada, pode ser a classe preferida quando há indicação concomitante; isso torna a alternativa A correta e invalida as demais associações propostas.Tema central: HAS e comorbidadesAnálise das alternativasACertaA alternativa está correta porque reconhece um uso racional da classe além da redução da pressão arterial. Betabloqueadores não são a escolha universal inicial para hipertensão essencial sem comorbidades, mas podem ser preferidos quando existe indicação concomitante para a própria classe. A necessidade de profilaxia de enxaqueca é exatamente uma dessas situações, o que torna a escolha tecnicamente adequada.BErradaEstá errada porque, na doença renal crônica, a escolha deve considerar nefroproteção, e o bloqueio do sistema renina-angiotensina tem papel preferencial, especialmente na presença de albuminúria ou proteinúria. Bloqueadores de canal de cálcio podem ser usados para controle pressórico, mas não definem, junto com alfa-bloqueadores, as classes de escolha nesse cenário. Alfa-bloqueadores não são classes preferenciais para DRC.CErradaEstá errada porque, na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, a seleção do anti-hipertensivo deve priorizar classes com benefício prognóstico específico na insuficiência cardíaca. Bloqueadores de canal de cálcio não são classes de escolha nesse contexto, e diuréticos tiazídicos não constituem o núcleo terapêutico modificador de prognóstico da ICFEr.DErradaEstá errada porque doença arterial obstrutiva periférica sintomática não torna os betabloqueadores a classe anti-hipertensiva de escolha. Essa comorbidade, isoladamente, não cria indicação preferencial de betabloqueador para tratamento da hipertensão.EErradaEstá errada porque fibromialgia não é condição que justifique escolher alfa-bloqueadores como classe anti-hipertensiva preferencial. Não há benefício específico consolidado dessa classe para essa comorbidade que sustente essa indicação.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre 'não ser primeira linha universal' e 'não poder ser a melhor escolha em um caso individualizado'. Na alternativa A, o detalhe decisivo não é apenas ter enxaqueca, mas precisar de profilaxia, o que cria indicação concomitante para betabloqueador.Dica para questões semelhantesAntes de escolher a classe anti-hipertensiva, procure se a comorbidade dá benefício adicional concreto a algum fármaco.Em DRC, diferencie simples efeito anti-hipertensivo de efeito nefroprotetor; isso muda a classe preferencial.Em ICFEr, elimine alternativas que ignorem drogas com benefício prognóstico e troquem esse núcleo por classes apenas anti-hipertensivas.Não transforme qualquer comorbidade associada em indicação de classe específica; a preferência precisa ter racional farmacológico claro.

O tratamento farmacológico da hipertensão arterial sistêmica...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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