Tema central: Síndromes coronarianas agudas e uso de anticoagulantes.

Nas síndromes coronarianas agudas (SCA), o manejo adequado da anticoagulação é fundamental para reduzir complicações trombóticas e a mortalidade. Entre as opções, heparinas não fracionadas (HNF), heparinas de baixo peso molecular (HBPM, como enoxaparina) e fondaparinux são as escolhas principais, cada uma com particularidades clínicas.

Justificativa da alternativa incorreta – B:
Afirmativa: “A Heparina não Fracionada (HNF) está relacionada à menor incidência de plaquetopenia quando comparada à enoxaparina.”

Errado. A HNF apresenta maior risco de trombocitopenia induzida por heparina (TIH) que a enoxaparina. Segundo o BMJ Best Practice, a TIH ocorre em aproximadamente 1% dos usuários de HNF, enquanto ocorre em cerca de 0,1% dos pacientes em uso de enoxaparina.

Esse conceito é crucial, pois TIH é um efeito adverso potencialmente grave, envolvendo risco de eventos trombóticos. As principais diretrizes e revisões sistemáticas destacam a necessidade de atenção ao tipo de heparina usada e ao perfil do paciente.

Análise das demais alternativas:

A) Correta. Em pacientes com mais de 75 anos, não se deve administrar bolus IV de enoxaparina, devido ao maior risco de sangramento. O ajuste de dose é prática recomendada em protocolos.

C) Correta. O fondaparinux não deve ser usado se o clearance de creatinina for menor que 30 mL/min, pois pode haver acúmulo e aumento do risco hemorrágico (vide diretrizes da SBC e protocolos internacionais).

D) Correta. Enoxaparina pode ser associada a antagonistas do ADP como clopidogrel no manejo das SCA, associação bem documentada em protocolos e consensos atuais.

E) Correta. O uso da HNF necessita monitorização rigorosa do TTPA, geralmente a cada 6 horas, para manter a anticoagulação eficaz e segura.

Estratégia para prova: Preste atenção especial a dados epidemiológicos e efeitos adversos comparativos entre classes de anticoagulantes. Questões desse tipo frequentemente exploram detalhes de segurança, contraindicações e monitorização.

Conclusão: A alternativa B é a INCORRETA desta questão, pois traz informação contrária ao estabelecido pelas evidências e protocolos.

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Alternativa A: Não fazemos dose de ataque (bolus) com Enoxaparina em >75 anos. Nesse caso, deve ser feito uma dose de 0,75mg/kg de 12/12h.

Alternativa B: Quando é feito HNF, devemos solicitar o coagulograma para manter os níveis de TTPa (1,5-2,0) o controle, pois o mesmo está bastante associado a maiores incidência de plaquetopenia.

Alternativa C: O fondaparinux não deve ser usado em pacientes com ClCr <30. Caso não ocorra essa contraindicação, o seu efeitos benéficos são superiores ao da HNF.

Alternativa D: Enoxaparina por ser usada com clopidogrel

Alternativa E: Caso seja usado a HNF, devemos dosar TTPa e mantê-lo entre 1,5-2,0x o controle.