O rastreio diagnóstico em populações de risco elevado para um agravo específico pode propiciar
diferentes benefícios, incluindo a prevenção do próprio agravo e o diagnóstico do agravo em
estágio ainda passível de tratamento efetivo, com melhoras na morbimortalidade relacionada ao
agravo. No entanto, a adoção de políticas de rastreio de agravos apresenta algumas
particularidades quanto à evidência científica para justificá-las. Assinale a alternativa correta sobre
o tema.

Question

O rastreio diagnóstico em populações de risco elevado para um agravo específico pode propiciar
diferentes benefícios, incluindo a prevenção do próprio agravo e o diagnóstico do agravo em
estágio ainda passível de tratamento efetivo, com melhoras na morbimortalidade relacionada ao
agravo. No entanto, a adoção de políticas de rastreio de agravos apresenta algumas
particularidades quanto à evidência científica para justificá-las. Assinale a alternativa correta sobre
o tema. Alternativa A: Como os testes diagnósticos de rastreio desencadeiam procedimentos diagnósticos ou
terapêuticos mais agressivos ou invasivos, a adoção ampla de tais testes deve derivar de
ensaios clínicos randomizados bem conduzidos. Ou Alternativa B: O rastreio assintomático de agravos em saúde irrestritamente acarretará melhora da
morbimortalidade, sendo a adoção como política pública de saúde apenas dependente de
análise de custo-efetividade para o agravo em específico. Ou Alternativa C: Estudos de coortes prospectivas bem conduzidas relatando melhora do tempo de sobrevida em
pacientes que tiveram diagnóstico de determinado agravo num estágio mais precoce são
evidências práticas e baratas que justificam a adoção do rastreio desse agravo como políticas
públicas.  Ou Alternativa D: O comportamento biológico dos agravos não influencia a sua rastreabilidade, devendo-se
sempre buscar o diagnóstico de agravos de saúde em fase pré-clínica, o que está sempre
associado a melhor morbimortalidade. Ou Alternativa E: É impossível avaliar o benefício do rastreio diagnóstico precoce de agravos em ensaios
randomizados, já que os participantes de tais estudos terão sempre a preferência óbvia pelo
rastreio, enviesando os resultados finais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Como os testes diagnósticos de rastreio desencadeiam procedimentos diagnósticos ou
terapêuticos mais agressivos ou invasivos, a adoção ampla de tais testes deve derivar de
ensaios clínicos randomizados bem conduzidos. Gabarito: AFundamento decisivo: O ponto decisivo era identificar qual alternativa reconhece a exigência de evidência robusta para justificar a adoção ampla do rastreamento.Tema central: Evidência em rastreamentoAnálise das alternativasACertaA está correta porque a adoção ampla de rastreamento deve se apoiar em ensaios clínicos randomizados bem conduzidos.BErradaEstá errada porque presume que o rastreio assintomático sempre melhora morbimortalidade. A base afirma o contrário: benefício não é automático nem universal, e a adoção de política pública não depende apenas de custo-efetividade, mas antes de eficácia e benefício líquido comprovados.CErradaEstá errada porque usa evidência inadequada para justificar rastreamento. Melhor tempo de sobrevida após diagnóstico precoce em coorte pode refletir viés de tempo de antecedência e sobrediagnóstico, sem demonstrar redução real de morbimortalidade; por isso esse achado não basta para sustentar política pública.DErradaEstá errada porque nega um critério técnico central: a rastreabilidade depende da história natural e do comportamento biológico do agravo. Só faz sentido rastrear quando há fase pré-clínica detectável e quando o tratamento precoce altera desfechos; portanto, não é verdade que isso não influencie nem que o diagnóstico pré-clínico sempre melhore morbimortalidade.EErradaEstá errada porque afirma impossibilidade metodológica que a base nega expressamente. Ensaios randomizados em rastreamento são factíveis e constituem justamente a evidência mais forte para comparar rastreamento com ausência de rastreamento ou com estratégias diferentes.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar diagnóstico mais precoce ou aumento de sobrevida após o diagnóstico como prova suficiente de benefício do rastreamento.Dica para questões semelhantesEm questões sobre rastreamento, procure primeiro se a alternativa exige redução de morbimortalidade ou benefício líquido, e não apenas detecção precoce.Não aceite aumento de sobrevida observada após diagnóstico precoce como prova de eficácia do rastreio; esse desfecho pode ser enviesado.Considere sempre os danos do rastreamento e da cascata de exames e intervenções subsequentes ao avaliar política pública.Verifique se a alternativa respeita a história natural do agravo, porque a rastreabilidade depende de fase pré-clínica detectável e de tratamento precoce efetivo.

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O rastreio diagnóstico em populações de risco elevado para u...

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Gabarito: A

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