Tema central: A questão aborda elevação isolada da fosfatase alcalina (FA) em paciente idoso assintomático, um achado clássico em doenças ósseas – especialmente na Doença de Paget.

Justificativa da alternativa correta (B – Doença de Paget):

A Doença de Paget do osso é um distúrbio focal do remodelamento ósseo, geralmente detectado em pacientes idosos. Na maioria dos casos, o paciente é assintomático e a alteração laboratorial inicial é uma elevação da FA, com provas de função hepática, cálcio e fósforo normais. Segundo a Sociedade Americana de Endocrinologia (2014): “A doença de Paget do osso é frequentemente assintomática e pode ser detectada incidentalmente por elevação isolada da fosfatase alcalina sérica”. Ou seja, o quadro apresentado é típico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Mieloma múltiplo: O mieloma múltiplo geralmente cursa com hipercalcemia, anemia e alteração na proteína urinária, não com elevação isolada da FA. FA pode se elevar apenas se houver fratura óssea ou acometimento hepático.
C) Osteoporose subclínica: A osteoporose, mesmo subclínica, não provoca aumento de FA. O metabolismo ósseo está reduzido, e outros exames (densitometria) que a identificam, não a FA sérica.
D) Hiperparatireoidismo primário: Eleva cálcio e pode elevar FA levemente, mas não de forma isolada em níveis tão altos. Além disso, geralmente envolve elevação simultânea de PTH e hipercalcemia, não presente aqui.

Dicas e pegadinhas:

Atenção à expressão: “FA elevada isoladamente”, sem alterações iônicas ou sintomas, é o que diferencia esse caso da maioria das doenças hematológicas ou endocrinológicas. Lembre-se de observar pacientes idosos assintomáticos com alteração isolada de FA – é fundamental pensar em Doença de Paget!

Referências fundamentais:

- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed: destaca a Doença de Paget como principal causa da elevação isolada da FA em idosos (“O diagnóstico frequentemente é incidental, com elevação isolada de FA”; cap. 432).
- Protocolos internacionais (Endocrine Society, 2014): reforçam o raciocínio apresentado.

Resumo para concursos: Elevação isolada e expressiva de FA + exames hepáticos, cálcio e fósforo normais + paciente idoso assintomático = Doença de Paget!

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