Gabarito: C — CERTO

Tema central: Profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV. É uma conduta de urgência que deve ser iniciada o mais cedo possível, idealmente nas primeiras 2 horas e no máximo até 72 horas após a exposição.

Por que está certo? A eficácia da PEP depende do bloqueio da replicação e integração do HIV nas primeiras horas após o contato. Após cerca de 72h, o vírus tende a se estabelecer nos linfonodos e tecido-alvo, reduzindo drasticamente o benefício dos antirretrovirais. Por isso, diretrizes do Ministério da Saúde (PCDT PEP 2023/2024), CDC (2023) e OMS recomendam início imediato e estabelecem cut-off de 72h. Passado esse tempo, não se indica PEP; orienta-se testagem, aconselhamento e avaliação para PrEP em situações de risco continuado (UpToDate; Harrison’s).

Como raciocinar na prova:

• Verifique tempo desde a exposição: até 72h = considerar PEP; >72h = não indicar.
• Confirme se houve exposição relevante: sangue, sêmen, secreções retais/vaginais, leite materno; via percutânea, mucosa ou sexual.
• Avalie status da fonte (HIV+ ou desconhecido) e gravidade (profundidade, volume, presença de sangue).

Conduta resumida (quando indicada):

• Iniciar imediatamente: esquema preferido por 28 dias com tenofovir + lamivudina (ou emtricitabina) + dolutegravir, salvo contraindicações/interações.
• Coletar exames basais: HIV 4ª geração, HBV/HCV, função renal/hepática, gestação quando aplicável; vacinação anti-HBV, profilaxias para IST conforme caso.
• Seguimento sorológico em ~30 e 90 dias.

Pegadinhas frequentes:

• “48h” não é o limite: a janela é até 72h, embora quanto antes, melhor.
• Após 72h, não iniciar PEP; foque em testagem, orientação e possível PrEP se risco persistente.

Análise da alternativa incorreta (E — errado): Seria incorreta porque contraria as diretrizes: a exposição ao HIV exige atendimento de urgência com PEP até 72h. Dizer que não há janela definida, que pode esperar, ou que se inicia após 72h é inconsistente com o PCDT/Ministério da Saúde, CDC e OMS.

Fontes essenciais: Ministério da Saúde – PCDT PEP (2023/2024); CDC Clinical Guidance for PEP (2023); OMS – Post-exposure prophylaxis; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (HIV postexposure prophylaxis).

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